Шкала оценки активности васкулитов в баллах

(Berminghem Vasculitis Activity Score - BVAS), (R.A.Luqmani et al., 1994)

При оценке активности васкулита принимают во внимание только признаки, обусловленные васкулитом на момент осмотра, а также появившиеся или прогрессирующие в течение последнего месяца до обследования больного.

Проявления Балл

1. Системные проявления

Отсутствие проявлений 0

Слабость 1

Миалгия 1

Артралгия/артрит 1

Лихорадка < 38.5°С 1

Лихорадка > 38.5°С 2

Потеря массы тела (1-2 кг) в последние 2 месяца 2

Потеря массы тела (>2 кг) в последние 2 месяца 3

Максимально возможная сумма баллов 3

2. Кожные покровы

Отсутствие проявлений 0

Инфаркт 2

Пурпура 2

Другой кожный васкулит 2

Язвы 4

Гангрена 6

Множественная гангрена пальцев 6

Максимально возможная сумма баллов 6

3. Слизистые оболочки/глаза

Отсутствие проявлений 0

Язвы ротовой полости 1

Язвы гениталий 1

Конъюнктивит 1

Эпи/склерит 2

Увеит 6

Ретинальные экссудаты 6

Ретинальные кровоизлияния 6

Максимально возможная сумма баллов 6

4. ЛОР-органы

Отсутствие проявлений 0

Выделение из носа/затруднение носового дыхания 2

Синусит 2

Носовое кровотечение 4

Образование корочек 4

Выделения из ушей 4

Средний отит 4

Вновь возникшая глухота 6

Охриплость/ларингит 2

Стеноз гортани 6

Максимально возможная сумма баллов 6

5. Легкие

Отсутствие проявлений 0

Одышка или стридор" 2

Узелки или фиброз 2

Плевральный выпот/плеврит 4

Инфильтрат 4

Кровохарканье 4

Легочное кровотечение 6

Максимально возможная сумма баллов 6

6. Сердечно-сосудистая система

Отсутствие проявлений 0

Шумы 2

Вновь возникшее отсутствие пульса 4

Аортальная недостаточность 4

Перикардит 4

Вновь возникший инфаркт миокарда 6

Недостаточность кровообращения/кардиомиопатия 6

Максимально возможная сумма баллов 6

7. Желудочно-кишечный тракт

Отсутствие проявлений 0

Абдоминальная боль 3

Кровавая диарея 6

Перфорация желчного пузыря 9

Инфаркт кишечника 9

Панкреатит 9

Максимально возможная сумма баллов 9

8. Почки

Отсутствие проявлений 0

Артериальная гипертензия (ДАД>90 мм рт.ст.) 4

Протеинурия (>1 + или >0,2 г/24 часа) 4

Гематурия (>1 + или >10 эритроцитов/мл) 8

Креатинин (125-249 мкмоль/л) 8

Креатинин (250-499 мкмоль/л) 10

Креатинин (>500 мкмоль/л) 12

Увеличение креатинина >10% 12

Максимально возможная сумма баллов 12

9. Нервная система

Отсутствие проявлений .0

Органические нарушения/деменция 3

Судороги (негипертензивные) 9

Инсульт 9

Поражение спинного мозга 9

Периферическая нейропатия 6

Множественный двигательный мононеврит 9

Максимально возможная сумма баллов 9

ОБЩАЯ МАКСИМАЛЬНАЯ СУММА БАЛЛОВ 63

В зависимости от активности выделяют следующие фазы заболевания:

• полная ремиссия - отсутствие признаков активности (общий счет 0-1 балл) и необходимости в терапии при нормальном уровне СРБ;

• частичная ремиссия - уменьшение на фоне лечения общей суммы баллов на 50% от первоначальной;

• неактивная фаза - ремиссия, которая не требует поддерживающей терапии;

• «большое» обострение - вовлечение в воспалительный процесс жизненно важных органов или систем (легких, почек, ЦНС, сердечно-сосудистой системы). При этом отмечается увеличение общей суммы на 6 и более баллов и требуется назначение адекватной терапии (глюкокортикоидов и/или цитостатиков, внутривенного иммуноглобулина, плазмафереза);

• «малое» обострение - возврат заболевания с увеличением общей суммы с 0-1 до 5 баллов.

Примеры формулировки диагноза

▪Болезнь Шенлейна-Геноха, кожно-висцеральная форма с поражением кожи (кожная пурпура), суставов, почек (мезангиально – пролиферативный гломерулонефрит), частичная ремиссия.ХБП 1 ст. – ХПН0.

▪Неспецифический аортоартериит, неактивная фаза с поражением дуги аорты (аневризма), стенозом левой внутренней сонной артерии (с частыми динамическими нарушениями мозгового кровообращения), малое обострение, артериальная гипертензия 2 степени, ГЛЖ. Риск 3 (высокий).ХСН IIа _ст. – ФК III.

▪Болезнь Чарга – Стросса большое обострение с поражением легких (астма), сердца (фиброзирующий миокардит), периферической нервной системы (полинейропатия), кожи (уртикарная сыпь), ХСН II _{а ст.} – II ФК.

▪Грануломатоз Вегенера большое обострение с поражением верхних дыхательных путей (двусторонний гайморит), легких (легочные инфильтраты в S 5-6 справа), почек (мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит),ХБП III ст, хроническая почечная недостаточность II стадии, рецидивирующие носовые кровотечения,железодефицитная анемия средней степени тяжести.

▪Узелковый полиартериит малое обострение с поражением кожи (сетчатое ливедо), суставов (полиартрит), нервной системы, артериальная гипертензия 2 степени.Риск 3 (высокий).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДАГРЫ

по происхождениию:

♦ Первичная

♦ Вторичная

♦ лекарственная

По патогенетическому типу:

● метаболическая: (повышен синтез эндогенных пуринов при нормальной экскреции мочевой кислоты)

● почечная: (нарушена экскреция мочевой кислоты при обычном её уровне)

● смешанная

клинико-анатомическая характеристика подагры:

● Острый подагрический артрит.

● Межприступная («интервальная») подагра.

● Хронический подагрический артрит.

● Хроническая тофусная подагра.

течение заболевания:

легкое: приступы артрита повторяются не чаще 2 раз в год, захватывают не более 2 суставов, тофусы отсутствуют или единичные, внутренние органы не поражены.

тяжелое: приступы более 5 раз в год, множественные поражения суставов с костно-суставной деструкцией, тофусы, нефропатия.

средней тяжести: занимает промежуточное положение

рентгенологические стадии:

I- крупные кисты в субхондральной кости и более глубоких слоях, иногда уплотнение мягких тканей

II- крупные кисты вблизи сустава, мелкие эрозии на суставных поверхностях

III – большие эрозии суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.

функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата:

I- трудоспособность сохранена

II - трудоспособность нарушена, способность к самообслуживанию сохранена

III- нарушена способность к самообслуживанию.

При поражении почек с нарушением их функции обязательно указать степень хронческой почечной недостаточности.

Пример диагноза

Первичная подагра смешанного типа, средней тяжести, интермитирующий период, с поражением плюснефаланговых суставов, тофусами в области дистальных межфаланговых суставов кистей, ушных раковин, рентгенологическая стадия II, ФН - II, хронический (уратный) тубулоинтерстициальный нефрит, АГ 2 степени, риск 3 (высокий).

Первичная подагра смешанного типа, средней тяжести, интермитирующий период, с поражением плюснефаланговых суставов, тофусами, рентгенологическая стадия II, ФН - II, хронический (уратный) тубулоинтерстициальный нефрит, ХБП III стадия.

Распространенный псориаз. Вторичная подагра смешанного типа, с поражением суставов стопы и крестцово-подвздошного сочленений. Острый приступ подагры. Рентгенологическая стадия II. ФН-I.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Наиболее приемлемая для практики классификация нежелательных эффектов ЛС включает: 1) аллергическую реакцию; 2) фармакологическое побочное действие; 3) передозировку; 4) индивидуальную непереносимость; 5) идиосинкразию; 6) синдром отмены; 7) привыкание.

Классификация аллергических реакций на лекарственные средства по механизмам

♦ Реакции немедленного типа (I тип), обусловленные преимущественно I_gЕ (например, анафилактический шок, бронхоспазм, крапивница, ангионевротический отек Квинке)

♦ Цитотоксические реакции (II тип) (например, гемолитическая анемия, интерстициальный нефрит).

♦ Иммунокомплексные, или артюсоподобные, реакции (III тип), протекающие при участии I_gG и I_GМ с образованием циркулирующих иммунных комплексов (например, сывороточная болезнь).

♦ Реакции замедленного типа (IV тип) – клеточно-опосредованные Т-зависимые реакции с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов (например,контактный дерматит).

♦ Неуточненные механизмы (например, пятнисто-папулезные сыпи, синдром Стивенса-Джонсона).

Кроме истинных аллергических реакций могут встречаться сходные по клиническим проявлениям, но отличающиеся по механизмам развития псевдоаллергические реакции. В некоторых случаях при контакте с лекарством развивается только один тип иммунного ответа, но нередко на один препарат возникают аллергические реакции различных типов (комбинированная сенсибилизация).

классификация анафилактического шока

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют четыре степени тяжести течения анафилактического шока.

По характеру течения различают: 1) острое злокачественное течение; 2) острое доброкачественное течение; 3) затяжное течение; 4) рецидивирующее течение; 5) абортивное течение.

В зависимости от проявлений анафилаксии, которые сопутствуют основным (гемодинамическим) нарушениям, различают пять форм анафилактического шока: 1)гемодинамическая; 2)асфиксическая;3) абдоминальная; 4)церебральная; 5) Анафилактический шок с поражением кожи и слизистых оболочек.

		КЛАССИФИКАЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Классификация острого бронхита (А.Н.Кокосов, 1996, модификация).

По этиологии различают острый бронхит:

Инфекционного происхождения (вирусные, бактериальные и вирусно-бактериальные);

Обусловленные физическими и химическими вредностями – агрессивными полютантами;

Смешанные (сочетание физических, химических факторов и инфекции).

Неуточненной природы.

По патогенезу:

Первичный ОБ (самостоятельное заболевание);

Вторичный ОБ, осложняющий другие патологические процессы;

По уровню поражения:

Трахеобронхит, проксимальный острый бронхит;

Преимущественное поражение бронхов среднего калибра;

Бронхиолит, дистальный бронхит.

По характеру воспалительного процесса (по мокроте):

Сухой

Катаральный

Гнойный

По функциональным особенностям:

Необструктивный при поражении крупных проксимальных бронхов;

С обструктивным компонентом (с вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол);

По вариантам течения:

Остротекущий (2 недели)

Затянувшийся (1-3 мес.)

Рецидивирующий (остротекущий, повторяющийся в течение года 3-4 раза и более).

Пример формулировки диагноза

Острый катаральный затянувшийся бронхит с обструктивным компонентом.

Бронхит, не уточненный кaк острый или хронический (у лиц моложе 15 лет может рaссмaтривaться кaк острый по своему хaрaктеру)

Классификация хронического бронхита

Общепринятой классификации хронического бронхита в настоящее время нет.

Предпочтение следует отдать клинико-функциональной классификации хронического бронхита.

По функциональной характеристике:

1. простой

2. с обструктивным компонентом

По характеру воспаления:

1. катаральный

2. гнойный

По фазе заболевания:

1. обострение

2. ремиссия

Пример формулировки диагноза

Хронический гнойный бронхит с обструктивным компонентом, фаза обострения.

Классификация хронической обструктивной болезни легких по степени тяжести (GOLD,пересмотр 2007)

Стадия	ОФВ1/ФЖЕЛ (фактическое)	ОФВ1 (от должных величин)	Симптомы
I. Легкая	<0,7	≥80%	обычно, но не всегда хронический кашель и продук­ция мокроты
II. Среднетяжелая	<0,7	50%≤ОФВ1<80%	обычно, но не всегда усиление симптомов, появле­ние одышки при физической нагрузке
III. Тяжелая	<0,7	30%≤ОФВ1<50%	обычно нарастание одышки, снижение переносимо­сти физической нагрузки, утомляемость, увеличение частоты обострения, ухудшение качества жизни
IV. Крайне тяжелая	<0,7	<30% 30%≤ОФВ1<50% при наличии дыхательной недостаточности	формируется дыхательная недостаточность и/или правожелудочковая недостаточность

Обозначения: ОФВ₁ — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких; все значения являются постбронходилатационными. Дыхательная недостаточность: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (Р_аО₂) менее 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) В сочетании (или без) Р_аСО, более 6,0 кПа (45 мм рт. ст.) (на уровне моря).

Формулировка диагноза

Формулировка диагноза должна отражать все основные стороны состояния больного. Следует помнить, что письменное изложение ди­агноза предназначено прежде всего для того, кто будет читать меди­цинское заключение. Поэтому диагноз должен быть сформулирован так, чтобы специалисту, изучающему медицинскую документацию данного пациента, были понятны основные характеристики болезни.

В первую очередь, диагноз должен содержать нозологическую еди­ницу. Поскольку ХОБЛ является самостоятельной болезнью, именно она указывается в качестве диагностированного заболевания. В связи с этим теряют смысл ранее применявшиеся формулировки: «ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит», или «ХОБЛ: бронхиальная астма», или «ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, бронхи­альная астма». Это обусловлено тем, что хронический обструктивный бронхит по сути и есть ХОБЛ (при наличии всех остальных критери­ев данной болезни), а бронхиальная астма - отдельная нозологичес­кая единица.

Целесообразно выделять преимущественный фенотип болезни — эмфизематозный или бронхитический, формулируя это следующим образом: преимущественно эмфизематозный, преимущественно бронхитический тип (или вариант) – на III- IV стадиях болезни. На этом нозологическое опреде­ление болезни заканчивается.

Дата добавления: 2014-11-16