По наличию или отсутствию осложнений

По наличию или отсутствию постъязвенных деформаций

По тяжести течения

По характеру течения заболевания

По срокам рубцевания

По стадии течения заболевания

По характеру гастродуоденальной моторики

По уровню желудочного кислотовыделения

По клинической форме

По диаметру язв

По локализации поражения

А. Отделы желудка и ДПК

1. Язвы желудка:

а) кардиального и субкардиального отделов;

б) тела и угла желудка;

в) антрального отдела;

г) пилорического канала.

2. Язвы ДПК:

а) луковицы ДПК;

б) постбульбарного отдела.

3. Сочетанные язвы:

а) двойные (желудок, ДПК);

б) множественные (симптоматические язвы).

Б. Проекция поражения желудка и ДПК

а) малая кривизна;

б) большая кривизна;

в) передняя стенка;

г) задняя стенка.

а) малые (до 0,5 см);

б) средние (0,6-1,9 см);

в) большие (2,0-3,0 см);

г) гигантские (более 3,0 см).

а) болевая форма (типичная, атипичная; суточный ритм; се­зонность);

б) диспепсическая форма (выраженность; симптом «ацидизма»);

г) функциональный синдром (характер и выраженность секреторных и моторных нарушений желудка и ДПК).

а) повышенный;

б) нормальный;

в) пониженный.

а) повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК;

б) снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК;

в) дуоденогастральный рефлюкс.

а) активная стадия - острая, подострая, неполной клиниче­ской ремиссии;

б) неактивная стадия полной клинико-анатомической ре­миссии.

а) с обычными сроками рубцевания - до 1,5 месяца для язв ДПК, до 2,5 месяцев для язв желудка;

б) труднорубцующиеся язвы со сроками рубцевания более 1,5 месяца для язв ДПК и более 2,5 месяцев для язв желудка.

а) острое (впервые выявленная язва);

б) хроническое - с редкими обострениями (1 раз в 2-3 го­да), с ежегодными обострениями, с частыми обострения­ми (2 раза в год и чаще).

а) легкого течения;

б) среднетяжелого течения;

в) тяжелого течения.

а) рубцово-язвенная деформация желудка;

б) рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

а) язвенное кровотечение;

б) прободение язвы;

в) пенетрация язвы в соседние органы;

г) перигастрит, перидуоденит;

д) рубцово-язвенный стеноз привратника;

е) малигнизация язвы.

Примеры диагнозов

Язвенная болезнь с локализацией язвы (0,8 см) в области антрального отдела желудка, H. Pylori зависимая, типичная болевая форма с повышенной желудочной секрецией, дуоденогастральный рефлюкс, активная стадия, хроническое течение, обострение средней тяжести, неосложненная.

Язвенная болезнь. Фаза полной клинико-анатомической ремиссии, зарубцевавшаяся язва тела желудка

КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ (НЕЯЗВЕННОЙ) ДИСПЕПСИИ

В зависимости от клинической картины заболевания различают три варианта ФНД

● язвенноподобный

●дискинетический

●неспецифический

ПРИМЕР ДИАГНОЗА:

ФНД, язвенноподобный вариант

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ).

Классификация рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller в модификации Carisson et al.(1996)

Степень тяжести	Характеристика изменений
	Признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют
I	Одно (или более) отдельное линейное повреждение (эрозия) слизистой оболочки с эритемой, часто покрытое экссудатом, занимающие менее 10% окружности дистального отдела пищевода
II	Сливные эрозивные повреждения слизистой оболочки, занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода
III	Множественные эрозивные повреждения, занимающие практически всю окружность дистального отдела пищевода
IV	Осложненные формы рефлюкс-эзофагита: язва, стриктура, пищевод Баррета

Последние годы широко используется новая, принятая на IX Европейской гастроэнтерологической неделе в Амстердаме, клинико-эндоскопическая классификация, которая подразделяет ГЭРБ на три группы:

- неэрозивная форма - наиболее частая (60% всех случаев ГЭРБ), благоприятно текущая форма, к которой относят ГЭРБ без признаков эзофагита и катаральный РЭ;

- эрозивно-язвенная форма (34%) и ее осложнения: язва и стриктура пищевода;

- пищевод Баррета (6%) - метаплазия многослойного плос­кого эпителия в дистальном отделе пищевода на цилиндри­ческий как следствие ГЭРБ. Выделение этой формы связа­но с тем, что цилиндрический эпителий специализированого кишечного типа является предраковым состоянием.

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита(рефлюкс-эзофагит 0 степени), стадия нестойкой ремиссии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит I степени тяжести (одиночная эрозия 3×2 мм).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит IV степени тяжести, язва (7×5 мм) на передней стенке дистального отдела пищевода, осложненная кровотечением легкой степени.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА (Хьюстон, 1994).

Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы
НЕАТРОФИЧЕСКИЙ	Н. pylori другие факторы	Поверхностный, диф­фузный антральный, интерстициальный, гипер­секреторный, тип В
АТРОФИЧЕСКИЙ Аутоиммунный Мультифокальный	Аутоиммунный Н. pylori Особенности питания факторы среды	Тип А, диффузный тела желудка, ассоциирован­ный с пернициозной анемией
ОСОБЫЕ ФОРМЫ
Химический	Химические раздражители, желчь, нестероидные противовоспали­тельные препараты	Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С
Радиационный	Лучевые поражения
Лимфоцитарный неинфекционный	Идиопатический, иммунные меха­низмы, глютен, Н. Pylori	Вариолоформный, ассоциированный с целиакией
Неинфекционный гранулематозный	Болезнь Крона, саркоидоз, болезнь Вегенера, инородные тела, идиопа­тический	Изолированный гранулематоз
Эозинофильный	Пищевая аллергия, другие аллерге­ны	Аллергический
Другие инфекцион­ные	Бактерии (кроме Н. pylori), вирусы, грибы, паразиты

Хронический гастрит может быть активным (в воспалительном инфильтрате содержаться мононуклеарные клетки и нейтрофилы) и неактивным (имеются только мононуклеарные клетки – лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги), а также сопровождаться кишечной метаплазией (развивается во всех отделах желудка) или псевдопилорической метаплазией, представляющей собой замещение желез фундального отдела слизеобразующими железами пилорического отдела.

Хронический гастрит должен устанавливаться с указанием конкретной топографии,например: атрофический гастрит антрального или фундального отделов желудка или гастрит всех отделов желудка – пангастрит. Топография гастрита очень важна и при определении прогноза.

Пример диагноза.

Хронический неатрофический гастрит антрального отдела желудка активная фаза..

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЭНТЕРОПАТИЙ, по А. М. НОГГАЛЕР

I. Алиментарные энтеропатии

II. Аллергические энтеропатии.

III. Энтеропатии на почве ферментной недостаточности (ферментопатии, интестинальные энзимопатии)

Дата добавления: 2014-11-16