Осложнения. Оценка тяжести язвенного колита Признаки Легкая Средняя Тяжелая Частота стула Не превышает 4 раз в сутки 5-6 раз в сутки

Оценка тяжести язвенного колита

Признаки	Легкая	Средняя	Тяжелая
Частота стула	Не превышает 4 раз в сутки	5-6 раз в сутки	Более 6 раз в сутки
Ректальное кровотечение	Незначительное	Выраженное	Резко выраженное
Температура	Нормальная	Субфебрильная	37,8°С и более в течение 2-х из 4-х дней
Частота пульса	Нормальная	До 90/мин	Более 90/мин
Гемоглобин	Более 111 г/л	От 105 до 111 г/л	Менее 105 г/л
соэ	Менее 26 мм/ч	26-30 мм/ч	Более 30 мм/ч

1. Профузное кровотечение.

2. Перфорация.

3. Токсическая дилатация толстой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП) Циммерман Я.С. 2007 г..

I.По этиологии и патогенезу:

1.Первичные формы ХП: а)алкогольный; б) наследственный; в)тропический; г) лекарственный;д) аутоиммунный; е) метаболический; ж)идиопатический.

2.Вторичные формы ХП: а) билиарнозависимый; б) связанный с патологическими процессами в ДПК; в) инфекционный (в том числе паразитарный; г) ишемический; д) травматический; е) радиационный.

II. По клиническим особенностям: 1. Болевой: а) с интенсивной рецидивирующей болью; б) с постоянной (монотонной) умеренной болью. 2. Псевдотуморозный: а) с подпеченочным холестазом и желтухой; б) с хронической дуоденальной непроходимостью (ХДН). 3. Безболевой: а) с экзокринной и б) с эндокринной недостаточностью поджелудочной железы. 4. Латентный.

III. По морфологическим особенностям. 1. Кальцифицирующий. 2. Обструктивный. 3. Инфильтративно-фиброзный («воспалительный»). 4. Индуративный (фиброзно-склеротический).

IV. По функциональным особенностям: 1. С нарушением экзокринной функции поджелудочной железы; а)гиперсекреторный (гиперферментный) тип; б) гипосекреторный (гипоферментный) тип (компенсированный, декомпенсированный); в) обтурационный тип; г) дуктулярный тип секреции поджелудочной железы. 2. С нарушением эндокринной функции поджелудочной железы; а) гиперинсулинизм; б) панкреатический сахарный диабет.

V. По тяжести течения; 1. Легкого течения.2. Среднй тяжести. 3. Тяжелого течения.

VI. Осложнения хронического панкреатита: 1. Ранние: а) холестаз с подпеченочной желтухой; в) подпеченочная форма портальной гипертензии; в) желудочно-кишечные кровотечения; г) ретенционные кисты и постнекротические псевдокисты. 2. Поздние; а) дуоденальный стеноз (органический синдром ХДН); б) панкреатическая стеаторея и креаторея; в) локальные инфекционные процессы в поджелудочной железе (абсцесс, парапанкреатит и др.); г) прочие (артериопатии нижних конечностей, остеомаляция).

КЕМБРИДЖСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Изменения	ЭРХПГ	УЗИ или КТ
Нормальная ПЖ	Главный панкреатический проток (ГПП) и боковые ветви протока не изменены	Нормальные размеры, четкие контуры ПЖ. ГПП = 2 мм. Паренхима ПЖ гомогенна
Сомнительные изменения	ГПП не изменен, менее 3 измененных боковых ветвей	Один из следующих признаков: ГПП = 2-4 мм. Размеры ПЖ в пределах 1-2 норм. Неоднородная паренхима ПЖ
Мягкие изменения	ГПП не изменен, более 3 измененных боковых ветвей	Два или более признаков: ГПП = 2-4 мм. Незначительное увеличение размеров ПЖ. Неоднородность паренхимы.
Умеренные изменения	Изменения ГПП и более 3 боковых ветвей	Нечеткость контуров ПЖ. Маленькие кисты (менее 10 мм). Неравномерный ГПП. Острые фокальные некрозы. Повышение эхогенности стенки протока. Неровность контуров ПЖ.
Значительные изменения	Все признаки из указанных выше + один или более из следующих признаков: • Кисты более 10 мм в диаметре • Внутрипротоковые дефекты наполнения • Камни/панкреатическая кальцификация • Обструкция или стриктуры ГПП • Выраженная дилатация и неравномерность ГПП • Инвазия в соседние органы

Пример диагноза.

Хронический алкогольный кальцифицирующий панкреатит с интенсивной рецидивирующей болью, гипосекреторный (гипоферментный) декомпенсированный тип, с панкреатической стеатореей и креатореей средней тяжести.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Согласно Марсельско-Римской классификации (1989 г) выделяют следующие клинические формы ХП.

● Хронический обструктивный панкреатит развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы. Поражение возникает дистальнее места обструкции, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков. В клинической картине при данной форме ХП преобладает постоянный болевой синдром. Показано хирургическое лечение.

● Хронический кальцифицирующий панкреатит характеризуется неравномерным лобулярным поражением поджелудочной железы, различающимся по интенсивности в соседних дольках. В протоках обнаруживают белковые преципитаты или кальцификаты, камни,кисты и псевдокисты, стеноз и атрезию, а также атрофию ацинарной ткани. Для данной формы ХП характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит.

● Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, которые замещают паренхиму поджелудочной железы. При этой форме ХП отсутствуют поражение протоков и кальцификаты в поджелудочной железе. Медленно прогрессируют признаки экзо-и эндокринной недостаточности и отсутствует болевой синдром.

● Фиброз поджелудочной железы характеризуется замещением значительной части паренхимы железы соединительной тканью, прогрессирующей экзо – и эндокринной недостаточностью. Развивается, как правило, в исходе других форм ХП,

Классификация желтух

● Надпеченочная

● Печеночная (печеночноклеточная)

● Подпеченочная (механическая)

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ по Я.С.Циммерман., 1996 г. в соответствии с рекомендациями Международного конгресса гастроэнтерологов, (Лос-Анжелес, 1994 г.).

По этиологии и патогенезу:

1. Хронический вирусный гепатит В.

2. Хронический вирусный гепатит D (дельта).

3. Хронический вирусный гепатит С.

4. Неопределенный хронический вирусный гепатит (вирусы F, G).

5. Аутоиммунный гепатит.

6. Лекарственно-индуцированный хронический гепатит.

7. Криптогенный хронический гепатит (неустановленной этиологии).

По клинико-биохимическим и гистологическим критериям:

1. Степень активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени): а) минимальная; б) слабо выраженная; в) умеренно выраженная; г) выраженная.

Степень активности хронического гепатита устанавливают по результатам гистологического исследования ткани печени (система Кноделя),а также по степени повышения активности АЛТ и АСТ: в 1,5-2 раза больше нормы – минимальная, в 2-5 раза – низкая, в 5-10 раз – умеренная, более чем в 10 раз выраженная. Однако нормальный уровень аминотрансфераз не может гарантировать отсутствие активности, в этих случаях необходимо длительное наблюдение.

2. Стадия хронического гепатита определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени): 0 - фиброз отсутствует, 1 - слабо выраженный перипортальный фиброз, 2 - умеренный фиброз с порто-портальными септами, 3 - выраженный фиброз с портально-центральными септами, 4 - цирроз печени (степени тяжести и стадии цирроза печени определяются выраженностью портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности).

Примечание: при вирусных гепатитах нужно установить фазу вирусной инфекции;

а) фаза репликации;

б) фаза интеграции.

Функциональное состояние печени определяют с помощью лабораторных биохимических констеляций, отражающих выраженность процессов цитолиза, холестаза, нарушений синтетической функции печени и активность иммуновоспалительного процесса. Однако уровень альбумина, протромбина, связанного билирубина, а также ферментов щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы при хронических гепатитах часто остается в норме или отклоняется от нее незначительно.

Примеры формулировки диагноза

Аутоиммунный гепатит, активная фаза, 3 ст. активности, рецидивирующее течение,.

Хронический вирусный гепатит В, минимальной степени активности, 1 стадия. Фаза интеграции..

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ [Панамериканский конгресс гастроэнтерологов (Гавана 1956 г.), с дополнениями (Акапулько, 1974 г.)]

I. Клинико-морфологическая характеристика:

1. Микронодулярный - узелки до 3 мм.

2. Макронодулярный - узелки более 3 мм.

3. Билиарный.

Дата добавления: 2014-11-16