Другие

Токсические (токсико-иммунные).

Инфекционные и инфекционно-токсические (инфекционно-иммунные).

Тяжесть течения

I – легкая степень – болевой и тахикардиальный синдромы выражены умеренно (до 100 в минуту), возникают лишь в связи со значительными психоэмоциональными и физическими нагрузками.

II – средняя степень – сердечный болевой приступ отличается стойкостью. Возможны сосудистые кризы. Трудоспособность снижена или временно утрачена. Применяется лекарственная терапия.

III – тяжелая степень – болевой синдром отличается упорством. Тахикардия достигает 130-150 в минуту. Выражены дыхательные расстройства. Часты вегетативно-сосудистые кризы. Нередко встречается психическая депрессия. Медикаментозная терапия необходима в условиях стационара. Трудоспособность резко снижена и временно утрачена.

Примеры формулировки диагноза

Нейроциркуляторная дистония (астения) по гипертензивному типу легкой степени.

Нейроциркуляторная дистония (астения) по кардиальному типу (кардиалгия,тахикардия, желудочковая экстрасистолия) средней степени тяжести.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТОВ (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г с дополнениями: Н.Р.Палеев, И.А.Гуревич, Ф.Н.Палеев,2002 г.)

По этиологическому (патогенетическому) варианту.

• Вирусные: аденовирусы, вирусы Коксаки В, гриппа, инфекционного гепати­та, ВИЧ-1, парагриппа, ECHO, кори, инфекционного мононуклеоза, цито-мегаловирусы и др.
• Бактериальные: дифтерийная бацилла, микобактерии, микоплазмы, стреп­тококки, менингококки, стафилококки, гонококки, легионеллы, клостридии и др.
• Грибковые: аспергиллёз, актиномикоз, кандидоз, кокцидомикоз, крипто-коккоз, гистоплазмоз.
• Вызываемые риккетсиями: сыпной тиф, ку-лихорадка и др.
• Вызываемые спирохетами: лептоспироз, сифилис, боррелиоз (болезнь Лайма).
• Протозойные: трипаносомоз (болезнь Шагаса), токсоплазмоз, амёбиаз.
• Паразитарные: шистосомоз, синдром «блуждающей личинки» (вызванный личинкой гельминта), эхинококкоз.

Аллергические (иммунологические; аутоиммунные).

• Воздействие лекарственных препаратов (сульфонамиды, цефалоспорины, дигоксин, добутамин, трициклические антидепрессанты и др.).
• Сывороточ­ные.
• Нутритивные
• При системных заболеваниях соединительной ткани.
• При бронхиальной астме
• При синдроме Лайелла
• При синдроме Гудпасчера
• Ожоговые
• Трансплантация органов и тканей.

• Наркотики (особенно кокаин).
• Уремические.
• Тиреотоксические.
• Алкогольные и др.

• Гигантоклеточный миокардит.
• Болезнь Кавасаки.
• Лучевая терапия.

Классификация миокардитов по течению.

• Острый миокардит. Характеризуется острым началом, повышением тем­пературы тела, выраженными клиническими проявлениями, повышением уровня кардиоспецифических маркёров повреждения, а также изменениями в лабораторных данных, свидетельствующими о протекающем воспалительном процессе. Для вирусного миокардита характерна виремия. Гистологически определяют некроз кардиомиоцитов.

• Подострый миокардит. Характеризуется менее яркой клинической кар­тиной, умеренными отклонениями лабораторных данных. Происходит воз­растание титра специфических антител в сыворотке крови. Происходит активация Т- и В-лимфоцитов. Гистологически — инфильтрация миокарда мононуклеарными клетками.

• Хронический миокардит. Характеризуется длительным течением с пери­одами обострения и ремиссии. Определяют высокий титр противокардиальных антител, а также нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Гистологическая картина — фиброз и воспалительная инфильтрация. В исхо­де развивается поствоспалительная дилятационная кардиомиопатия.

Классификация по распространённости воспалительного процесса.

• Очаговый миокардит. Очаг повреждения кардиомиоцитов и воспалитель­ной клеточной инфильтрации локализован (преимущественно) в одной из стенок ЛЖ. В зависимости от расположения очага и его размера могут возни­кать различные клинические проявления: нарушения ритма и проводимости, изменения сегмента ST на ЭКГ в нескольких отведениях. Могут появляться участки гипокинезии, акинезии и дискинезии, выявляемые при ЭхоКГ.

• Диффузный миокардит. В патологический процесс вовлечен весь миокард ЛЖ, что приводит к существенному нарушению его сократимости, уменьше­нию фракции выброса, сердечного индекса, увеличению конечного диастолического давления и конечного диастолического объёма и, как следствие, к развитию сердечной недостаточности.

Классификация по степени тяжести основана на двух определяющих критериях: изменении размеров сердца и степени выраженности сердечной недостаточности.

• Лёгкая форма. Изменения размеров и сократительной способности сердца не происходит. Данная форма миокардита протекает с формированием субъ­ективных симптомов, появляющихся вскоре (через 2-3 нед) после перенесён­ной инфекции (общая слабость; незначительная одышка, возникающая при выполнении физических нагрузок; различные болевые ощущения в области сердца; учащённое сердцебиение и перебои).

• Среднетяжёлая форма. Протекает с кардиомегалией, но без признаков сер­дечной недостаточности в состоянии покоя. Эта форма включает диффузные миокардиты и миоперикардиты, заканчивающиеся чаще полным выздоровле­нием с нормализацией размеров сердца. В остром периоде для данной формы микардита характерны более выраженные объективные и субъективные про­явления.

• Тяжёлая форм а. Характеризуется кардиомегалией и выраженными призна­ками сердечной недостаточности (острой или хронической). В редких случаях тяжёлая форма миокардита может проявляться кардиогенным шоком или серьёзными нарушениями ритма и проводимости с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса.

Клинические варианты ( малосимптомный, псевдокоронарный, декомпенсационный, аритмический, псевдоклапанный, тромбоэмболический, смешанный.)

Примеры формулировки диагноза

Диффузный вирусный миокардит,острое течение, тяжелая форма. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. ОСН II стадии по Killip.

Аденовирусный очаговый миокардит, подострое течение. Предсердная экстрасистолия. Атриовентрикулярная блокада I ст. ОСН I стадии по Killip.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г)

По предшествующему состоянию поражённых структур сердца:

• инфекционный эндокардит на естественных клапанах: первичный (на интактных клапанах) и вторичный (на ранее повреждённых клапанах сердца);
• инфекционный эндокардит протеза клапанов, который делят на ранний (до 1 года после операции) и поздний.

Особые формы инфекционного эндокардита: инфекционный эндокардит нар­команов; нозокомиальный инфекционный эндокардит (возникший позднее 72 ч после госпитализации или непосредственно связанный с инвазивными процедурами в стационаре, перенесёнными в течение предшествовавших 6 мес); инфекционный эндокардит у стариков; инфекционный эндокардит при хроническом гемодиализе.

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2004), при постановке диагноза инфекционного эндокардита, кроме того, следует учиты­вать несколько параметров.

• Наличие или отсутствие инфекционного эндокардита в прошлом.

Дата добавления: 2014-11-16