КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Общие и различные моменты и природа аутизма
Ясно, что главное различие между нашей популяцией и представленной у Каннера и Эйзенберга и у Раттера состояло в том, что мы рассматривали пациентов из общей педиатрической службы, в которую дети направлялись для оценки развития. Два же других исследования (у вышеназванных авторов) проводились на базе психиатрических больниц. Ни у кого из группы Каннера и Эйзенберга не наблюдалось очевидных нейромоторных нарушений, и лишь несколько таких детей наблюдались у Раттера; похоже, что дети с церебральным параличом наблюдались редко, если они вообще были включены в исследование. Не встречались упоминания о гидроцефалии, синдроме Дауна, болезни Харлера или других расстройствах, найденных нами. Не похоже, что дети с такими явными нарушениями направлялись в психиатрические отделения, даже если их поведение было причудливо, хотя сейчас существует тенденция к увеличению приема таких пациентов. Следующее отличие — это более ранний возраст наших пациентов; 3/4 были младше 2 лет во время первоначального обследования. Думаю, что беспричинно было бы намекать, что диагноз изначально мог быть некорректен, так как один из кардинальных критериев инфантильных психозов — это наличие их проявлений от рождения или очень раннего возраста. Мы хотим подчеркнуть, что диагноз аутизма основывался на фактах постоянного отказа от общения с людьми как живыми существами. Такой тип поведения достаточно характерен и легко распознается людьми, имеющими представления о социальном взаимодействии в раннем детском возрасте. Высокая встречаемость данного расстройства может быть связана с тем, что аутистические аспекты поведения исчезали с увеличением возраста. Как уже говорилось выше, нейромоторные нарушения отмечались педиатрическими службами достаточно часто в раннем возрасте, до того как они были скомпенсированы. Третьим отличием являлись тяжесть и устойчивость аутистических симптомов. Только у 10 наших пациентов аутистическое поведение сохранилось к 6 годам, что было средним возрастом в двух других популяциях. В других аспектах наше исследование было достаточно близко к раттеровскому. И там и там выявились сравнимые между собой группы с умственной отсталостью и большими эпилептическими припадками. В обоих случаях встречались пациенты с коммуникативными расстройствами центрального генеза. Много других искажений в речевом развитии, общих в обеих группах, оказались скорее кажущимися, чем реальными, и были связаны с общим недоразвитием. Дети проходили нормальные стадии развития речи, но они не соответствовали их хронологическому возрасту. Клиническая оценка исхода заболевания показала сходное процентное соотношение в категориях «хорошо», «благоприятно», «плохо», «очень плохо». IQ оказался основным критерием, предсказывающим окончательную приспособляемость, что подчеркивается тем фактом, что 60% пациентов с «очень плохим» исходом были не способны к выполнению тестов при первоначальном обследовании, а у 70% не было коммуникативной речи к 5 годам. В последующем исследовании практически у всех наших пациентов, у которых отсутствие речи не было связано со специфическими нарушениями слуха, уровень адаптивного поведения был ниже 35. Те, чей возраст был близок к среднему возрасту в исследовании Раттера, были не способны выполнить тесты, если для их оценки был использован экзамен для проверки уровня развития. Несмотря на отсутствие результатов формальных тестов, мы предполагаем, что популяция в исследовании Джонса Хопкинса не сильно отличалась от нашей: у трех четвертей детей исход характеризовался как «очень плохой», а у половины из них к 5 годам отсутствовала речь. Поскольку умственный дефицит часто тесно связан с такой задержкой речевого развития, то отсутствие речи к 5 годам оказывается близким к прогностическому критерию Брауна — неспособностью к символической игре. Оба автора заявляют, что прогноз менее благоприятен при наличии умственной отсталости. С тех пор как мы начали контактировать с нашими 50 пациентами, мы также пронаблюдали 75—100 других детей с аути-стическим поведением. Их характеристики не сильно отличались от представленных в нашем основном исследовании. Требования научной точности продиктовали бы, что «аутизм» как инфантильный психоз не является специфическим расстройством. Это есть описание комплекса поведенческих симптомов, которые в нашем исследовании были связаны с органическим поражением мозга. Этиология данного синдрома так же вариабельна, как и при возникновении обычных органических дисфункций, не сопровождающихся особенными симптомами. В большинстве случаев, но не всегда данный синдром связан с разной степенью умственной отсталости и высокой встречаемостью нарушений речи, которые не связаны с умственной отсталостью. Также очень высока встречаемость типичных и атипичных судорожных расстройств, которые отличаются от психотического поведения своей пароксизмальной природой. Иногда аутисти-ческие симптомы имеют место не более нескольких месяцев, а в большинстве случаев аутистическое поведение со временем исчезает и ребенок начинает нормально социально взаимодействовать с окружающим миром; однако умственный дефицит остается на том же уровне или ухудшается. Прогноз во многом основывается на уровне интеллектуального развития ребенка. Характеристики аутистического поведения не отдифференцированы от других связанных с ними факторов. На данный момент еще не существует фактов, что вовлечение каких-либо специфических зон мозга отвечало бы за появление данного симптомокомплекса у одних детей с мозговыми дисфункциями и его отсутствие у других с такими же нарушениями. Возможно, что в основе могут лежать нарушения метаболизма, что подтверждается высокой частотой встречаемости причудливого поведения у детей с фенилкетонурией, а также теми фактами, когда поведение радикально изменялось под влиянием диетотерапии. Мы предлагаем гипотезу, что аутизм представляет собой настолько сильное и глубокое нарушение центральной нервной системы, что комплексы социальной стимуляции не могут быть интегрированы и проинтерпретированы ребенком, в результате чего социальное взаимодействие вступает в дальнейшее противоречие с функциями центральной нервной системы. Интеграция улучшается по мере созревания, как мы можем увидеть и при других расстройствах, описанных здесь. Некоторого внимания заслуживает гипотеза, предложенная некоторыми родителями, что ребенок не может справиться с множественными, сталкивающимися между собой социальными требованиями. Сначала дети начинают реагировать на образ в зеркале, который не навязывает им свои требования поведения. (У одной девочки из нашей группы подозревали слепоту, пока она не оказалась перед зеркалом; когда она топталась перед зеркалом и ее изображение это повторило, тогда стало ясно, что она действительно это видит.) Затем дети начинают отвечать другим маленьким детям, потом более старшим и в конце концов родителям и другим взрослым. Термины «аутизм» и «инфантильные психозы» не должны неразборчиво применяться ко всем типам отклоняющегося и стереотипного поведения при отсутствии основной отличительной черты данного синдрома — постоянной недостаточности внимания к людям как к живым субъектам.
Дата добавления: 2014-11-16; Просмотров: 397; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |