Функция печени при холангите

Гемодинамические изменения при холангите

Механизмы эндотоксемии и гемодинамических изменений, характерные для раннего сепсиса, свойственны и холангиту.

Они включают в себя повышение сердечного выброса, со­судистой проницаемости и вазодилятацию - снижение общего периферического сосудисто­го сопротивления.

Последние два фактора требуют обычно большого количества жидкости и большого ударного объема сердца, чтобы поддержать артериальное давление и диурез.

В начальной стадии сепсиса повышение потребности в кислороде определяется повы­шением температуры тела, увеличенной механической работой сердца и легких, а также метаболической активностью, связанной с синтезом белка.

Активно функционирующие клетки требуют кроме кислорода еще и питательных веществ (глюкозу).

Для обеспечения выживания микроциркуляторная потребность в кислороде должна быть сбалансирована с его системной потребностью.

В условиях повышенного периферического потребления кис­лорода существует местная и системная адаптационные реакции, направленные на снабже­ние клеток кислородом.

После того, как возможности капиллярной реакции исчерпывают­ся, включается реакция перераспределения крови путем селективной вазоконстрикции.

Характерные для механической желтухи и сепсиса гемодинамические изменения име­ют много общего.

Их можно связать с эндотоксемией, характерной как для одной болезни, так и для другой.

Это дает возможность выделить самостоятельную разновидность сепси­са - «билиарный сепсис», включающего в себя как холестаз так и элементы сепсиса.

Оценка функции печени связана с проведением ряда исследований; функциональны­ми тестами печени.

Определяется повышение уровня общего и прямого билирубина, ще­лочной фосфатазы, трансаминаз в сыворотке крови и отсутствие в моче и в кале уробилиногена.

Гистологической основой этих изменений является широкое колебание между лег­ким портальным гепатитом с пролиферацией мелких протоков и конечной стадией вторич­ного билиарного цирроза печени.

Вместе с тем трудно обнаружить какой-либо корреляции между глубиной гистологических изменений и отклонением биохимических показателей.

Уровень билирубина сыворотки крови не всегда отражает тяжесть поражения печени и состояния больного.

При длительном холестазе гипербилирубинемия иногда долго сохра­няется, несмотря на адекватное дренирование желчных протоков.

Причиной этого может быть образование связанного с альбумином (ковалентной связью) билирубина.

Этот комп­лекс препятствует фильтрации билирубина в почечных клубочках и объясняет низкую его концентрацию в моче при гипербилирубинемии.

Другой причиной гипербилирубинемии, длительно сохраняющейся после разрешения желчной гипертензии, является поражение самих гепатоцитов.

У больных динамика снижения билирубинемии может быть различной.

В зависимости от длительности желтухи, глубины метаболических изменений и наличия злокачественных заболеваний, восстановление нормальной функции гепатоцитов проис­ходит в различные сроки.

Критерием оценки глубины их поражения может служить функ­циональный резерв печени, о котором можно судить по скорости снижения общего билиру­бина сыворотки крови, кровотоку по воротной вене, а также по концентрации билирубина в желчи.

Наблюдения показали, что холангит значительно влияет на функцию печени и, в частности, снижает функциональный резерв печени.

Изучение метаболизма желчных кис­лот после дренирования желчи обнаружило положительную корреляцию между скоростью снижения билирубина сыворотки крови и желчных кислот. Здесь не будет лишним напом­нить об антиэндотоксической активности желчных кислот.

Дата добавления: 2014-11-18