Оценка состояния пациента, выделение проблем

ПО НАЛОЖЕНИЮ ПОВЯЗКИ «РЫЦАРСКАЯ ПЕРЧАТКА».

ИНСТРУКЦИЯ

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4, 2014 г.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ШИНЫ КРАМЕРА НА БЕДРО.

ИНСТРУКЦИЯ

Показания:

• Перелом бедренной кости, тазобедренного и коленного суставов.
• Иммобилизация на время транспортировки пострадавшего в ЛПУ.

Проблемы пациента:

• Действительные: психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх, ограничение движений) и другие проблемы, выявленные при оценке состояния пациента.
• Потенциальные: травматический шок.

Оснащение:

1. Тримеперидин.
2. Стерильный шприц, игла.
3. Антисептик.
4. Марлевые шарики.
5. Ватно-марлевые прокладки.
6. Бинты средние.
7. Транспортная шина Крамера - 3 шт.

Последовательность выполнения:

№	Ход выполнения	Обоснование
1.	Оценить состояние пострадавшего. Установить психоэмоциональ-ный контакт. Уложить на спину. Произвести осмотр места повреждения.	Для выполнения дальнейшей манипуляции.
2.	При открытых переломах остановить кровотечение, произвести туалет раны, наложить асептическую повязку. По возможности облачиться по приказу МЗ РБ № 351.	Профилактика контаминации раны, профилактика ВБН.
3.	Обезболить тримеперидином.	Профилактика травматического шока
4.	Шинируют 3-мя шинами, моделируя на здоровой конечности: 1-я от кончиков пальцев через пяточную кость по задней поверхности, смоделированная соответственно выпуклости икроножной мышцы, до угла лопатки. 2-я от подмышечной впадины до наружной поверхности конечности до стопы, охватывая последнюю (в форме буквы «Г») 3-я по внутренней поверхности бедра от паховой складки, также изогнутая для подошвы.	Предупреждение подошвенного отвисания стопы
5.	На костные выступы укладывают ватно-марлевые валик (лодыжка, пятка, коленный сустав с двух сторон, паховую область, тазобедренный сустав, лопатка, подмышку)	Профилактика пролежней
6.	Шины укрепляют марлевыми бинтами
7.	Транспортировка лёжа на спине

Примечание:

• При артериальном кровотечении жгут накладывают так, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации.
• Жгут нельзя закрывать повязкой.
• Наложение шины производят с помощником, который удерживает конечность в удобном положении.
• Одежда с пострадавшего не снимается. По показаниям (открытый перелом, кровотечение) – разрезается.
• В зимнее время конечность с наложенной шиной дополнительно утепляется.

ПОКАЗАНИЯ: травмы, ранения, заболевания пальцев кисти (артриты, артрозы).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Действительные: психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх, ограничение или отсутствие функции конечности), физиоятрогения и другие проблемы, выявленные в ходе манипуляции.

Потенциальные: травматический шок, косметический дефект, инфицирование раны.

ОСНАЩЕНИЕ: бинты узкие (шириной 5-7 см.), 50 % раствор метамизола – 2 мл., шприц одноразовый, антисептик, марлевые шарики, емкости с дезрастворами, косынка, булавки, медицинская документация.

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, усадить или уложить его, придать конечности удобное фиксированное положение.	Устранение психофизиологического комфорта, формирование уверенности в благополучном исходе травмы или заболевания.
2.	Обезболить (по назначению врача).	Профилактика травматического шока.
3.	Объяснить необходимость и цель предстоящей процедуры, получить согласие.	Обеспечение права пациента на информацию и участие в процедуре.
4.	Стать лицом к пациенту.	Обеспечение хода процедуры, контроль за состоянием пациента.
5.	Первые циркуляторные ходы делают выше лучезапястного сустава.	Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
6.	Затем бинт косо по тыльной поверхности кисти направляют к ногтевой фаланге большого пальца.	Достижение цели повязки.
7.	Далее спиральными ходами от ногтевой фаланги к основанию пальца его закрывают, а бинт перекрещивают на тыльной поверхности и направляют к лучезапястному суставу.	Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
8.	Остальные пальцы бинтуются таким же образом. Правую руку начинают бинтовать с первого пальца, а левую – с пятого, последовательно забинтовывая остальные пальцы.	Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
9.	Закрепить под лучезапястным суставом путем обвязывания.	Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
10.	Заиммобилизировать конечность в среднем-физиологическом положении косынкой.	Поддерживающая иммобилизация.
11.	Провести итоговую оценку проведенной манипуляции, исключить возникновение потенциальных проблем.	Преемственность сестринского процесса.
12.	Дать рекомендации и алгоритм последующих действий пациента (дата, время перевязки) и др.	Преемственность сестринского процесса.
13.	Документально оформить проведение манипуляции.	Преемственность сестринского процесса.

Дата добавления: 2014-11-18