Навчальна мета. Знати:топографоанатомічні взаємовідношення органів і судинно-нервових пучків очеревинного і підочеревинного поверхів тазу; принципи виконання ревізії тазу

Знати: топографоанатомічні взаємовідношення органів і судинно-нервових пучків очеревинного і підочеревинного поверхів тазу; принципи виконання ревізії тазу, тактику при пораненнях і захворюваннях сечового міхура і прямої кишки; шляхи поширення гнійних процесів і доступи для дренування.

Вміти: розпізнати топографо-анатомічні взаємовідношення анато­міч­них утворень малого тазу в процесі виконання його ревізії.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Опишіть межі очеревинного, підочеревинного та підшкірного поверхів тазу.

2. Назвіть органи, які містяться в очеревинному та підочеревинному поверхах тазу у жінок та мужчин (у дівчаток та хлопчиків).

3. Назвіть заглибини в очеревинному поверсі тазу у мужчин і жінок (у дівчаток та хлопчиків).

4. Намалюйте схему органів, фасцій та клітковинних просторів тазу на фронтальному та сагітальному зрізах.

5. Вкажіть способи дренування сечових запливів (за Мак-Уотер-Буяльським і Купріяновим) та параметритів.

6. Зверніть увагу на особливості топографії прямої кишки і сечового міхура.

7. Опишіть найбільш важливі особливості кровопостачання, іннервації та лімфовідтоку різних ділянок органів сечостатевої системи та прямої кишки.

8. Перерахуйте вени прямої кишки, що приймають участь в формуванні портокавальних анастомозів.

Контрольні питання:

1. Границі і стінки тазу. Поділ на поверхи.

2. Очеревинний поверх тазу: хід очеревини та її заглибини в малому тазу чоловіків та жінок (у дівчаток та хлопчиків).

3. Підочеревинний простір малого тазу: фасції і клітковинні простори. Анатомічні шляхи поширення гематом і сечових запливів.

4. Нервові сплетення тазу та їх блокада за Школьніковим-Селівановим (показання, техніка виконання).

5. Топографія тазових ділянок сечоводів, їх взаємовідношення з клубовими судинами. Практичне значення.

6. Топографія органів тазу: сечового міхура і простати, матки і її додатків, піхви та прямої кишки. Фасціально-клітковинні простори цих органів.

7. Шляхи венозного і лімфатичного відтоків. Участь вен прямої кишки у формуванні портокавальних анастомозів та геморою.

8. Оперативні доступи для дренування клітковинних просторів і перев’язки клубових судин (доступ за Пироговим-Бакшеєвим).

Обсяг самостійної роботи на занятті

Бригада студентів проводить ревізію верхнього поверху тазової порож­нини згідно інструкції, ілюструючи всі топографо-анатомічні особливості іншим студентам.

ІНСТРУКЦІЯ

до виконання практичної роботи.

Для виконання ревізії верхнього поверху зміщують петлі тонкої кишки доверху, а сигмоподібну кишку - вліво, визначаючи відношення очеревини до органів малого тазу. Оглядають окремі заглиблення (кишені) очеревини тазу. Після цього розсікають очеревину оголюючи клубові судини, поперекове та крижове сплетення доступом Пирогова-Бакшеєва. У жінок оголення цієї судини здійснюється шляхом розсічення заднього листка широкої зв’язки матки. Визначають також доступи до сечоводів і сечового міхура, матки і прямої кишки через їх фасціально-клітковинні капсули.

1. Пункція сечового міхура.

Виконайте по серединній лінії живота в точці, розташованій на 2 см вище від лобкового зрощення. Голку введіть перпендикулярно до поверхні шкіри на глибину 6-8 см.

2. Цистостомія.

Хірург: виконайте нижній серединний розтин шарів черевної стінки до передочеревинної клітковини. Розведіть краї рани зубчастими гачками і зайдіть у передміхуровий простір. Марлевою кулькою відшаруйте назад і доверху передміхурову клітковину, передміхурову фасцію і перехідну складку очеревини, відкривши передню стінку сечового міхура. По можливості вище на стінку міхура накладіть два кетгутові фіксуючі шви без проколу його слизової оболонки. Асистент: через катетер спорожніть міхур.

Хірург: навколо фіксуючих швів, накладених на стінку міхура, шовком сформуйте адвентиціально-м’язовий кисетний шов. У центрі шва скальпелем розітніть стінку міхура і через отвір у його порожнину введіть підготовлений (з боковими отворами) кінець гумового трубчастого дренажу або трубку Петцера, затягніть кисетний шов, накладіть другий ряд – вузлові адвентиціально-м’язові шви. Пошарово зашийте операційну рану, вивівши через неї зовнішній кінець трубки. Трубку зафіксуйте до шкіри.

Тести для самоконтролю знань.

1. На які поверхи ділиться малий таз?

2. Через які отвори і простори відбувається зв’язок з сусідніми ділянками.

3. Які заглибини очеревинного поверху тазу розрізняють у жінок 1 ___, 2 ___ та в чоловіків 3 ___? Яке їх практичне значення?

4. Які фасції тазу Ви знаєте?

5. Які парієтальні клітковинні простори розрізняють у підочеревинному просторі тазу: 1 ______, 2 ______, 3 _______?

6. Які вісцеральні клітковинні простори розрізняють у підочеревинному просторі тазу?

7. Яке положення займає матка з додатками по відношенню до очеревини та клітковинних просторів.

8. Як підтвердити діагноз позаматкової вагітності?

9. В які клітковинні простори можуть розповсюдитися гнійні запливи з параметрію 1____, 2____, 3____, 4____; передміхурового та бокового пристінкового клітковинних просторів 5____, 6____, 7____, 8____, 9____?

10. Яким шляхом кисень, введений через прокол тазового дна між відхідником і куприком при накладанні ретропневмоперитонеуму, потрапить в заочеревинний простір?

11. Чому рак прямої кишки метастазує переважно в печінку і пахвинні лімфовузли?

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. У пацієнта (10 років) після поранення сечового міхура виникли флегмони передньо-медіальної і задньої ділянок стегна. Топографо-анатомічно обґрунтуйте шляхи сечових запливів.

2. В ургентну лікарню поступила жінка 20 років з підозрінням на позаматкову вагітність. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?

3. Згідно попереднього діагнозу - у хворого є інфільтрат в прямокишково-міхуровій заглибині тазу. Яким чином можна дренувати гнійник?

4. Даючи відповідь на питання, що утворює задню стінку передміхурового клітковинного простору, студент відповів: задній листок вісцеральної фасції сечового міхура. Чи вірно це?

5. Для дренування флегмони тазової клітковини хірург ввів гумові дренажі через затульний отвір, що призвело до втрати функції кінцівки. Топографо-анатомічно обґрунтуйте причину ускладнення та його запобігання?

6. У хворої після операції з приводу ускладнень позаматкової вагітності появилася сечова флегмона клітковини тазу. Топографо-анатомічно обґрунтуйте допущену помилку?

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста /Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

Додаткова:

1. Дацун І.Г, Нейко Є.М. Гломусні системи. - Івано-Франківськ, 1997.

2. Мельман Е.Н., Дацун И.Г. Функциональная морфология прямой киш­ки и структурные основы патогенеза геморроя. - М., 1986.

3. Миняев К. П. Клинико-морфологические аспекты перевязки сосудов таза. - Свердловск, 1990.

4. Старков А. В. Анатомия фасций и клетчатки малого таза. Рас­про­странение нагноений. - М., 1992, т. 2.

Методична вказівка для студентів до практичного заняття №16

Тема: ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ПРОМЕЖИНИ І ЗОВНІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ. ОПЕРАЦІЇ НА ОРГАНАХ ТАЗУ.

Дата добавления: 2014-11-18