Навчальна мета

Знати: клінічну анатомію органів та утворень, для постановки топічного діагнозу, вибору доступу, виконання операції на тулубі.

Вміти: застосовувати матеріал топанатомії при виконанні оперативних втручань на тулубі; розпізнати топографо-анатомічні утворення тулуба, розв’язувати ситуаційні задачі та виконувати операції на тулубі.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

За літературою,рекомендованою до попередніх занять, конспектами лекцій та практичних занять повторіть питання і ситуаційні задачі, які винесені на модульний контроль №1.

Питання усної відповіді з модульного контролю 1

І. Загальні питання

1. Предмет і завдання оперативної хірургії і топографічної анатомії. Методи вивчення оперативної хірургії і топографічної анатомії. Місце оперативної хірургії і топографічної анатомії в системі підготовки національних лікарських кадрів.

2. Допироговський, пироговський і післяпироговський періоди розвитку оперативної хірургії і топографічної анатомії. Роль М.I.Пирогова у становленні дисципліни, основні його праці з оперативної хірургії і топографічної анатомії.

3. Внесок вітчизняних вчених у становлення і розвиток оперативної хірургії і топографічної анатомії. Окремі національні школи. Сучасний анатомо-фізіологічний напрям оперативної хірургії і топографічної анатомії.

4. Поняття про форми мінливості органів і систем. Вклад школи В.М.Шевкуненко в розробку проблеми мінливості органів і систем. Сучасна трактовка “норми” у топографічній анатомії.

5. Поняття про хірургічну операцію: визначення, класифікація, головні етапи. Науково-технічний прогрес у розробці питань оперативної техніки: використання ультразвуку, лазеру, ангіографії, ендоскопії, торако- та лапароскопії.

6. Сучасні мікрохірургічні та відновні операції. Наукові основи трансплантації та сучасна їх міжнародна класифікація. Морально-правові аспекти і міжнародна співпраця в галузі трансплантології. Дермопластика, як найбільш ефективний спосіб відновної хірургії.

7. Загальні закономірності пошарової будови людського тіла. Принципи інфільтративної, футлярної та провідникової анестезії.

8. Основні правила роз’єднання і з’єднання тканин. Правила ушивання м’язів, фасцій, підшкірної жирової клітковини і шкіри.

9. Первинна хірургічна обробка ран: мета та завдання. Основні етапи первинної хірургічної обробки ран. Методи тимчасової і кінцевої зупинки кровотечі у рані.

2. Грудна клітка

10. Топографічна анатомія грудної стінки і міжреберних проміжків. Проникаючі поранення грудної стінки, види пневмотораксів. Особливості первинної хірургічної обробки рани грудної клітки. Топографо-анатомічне обґрунтування та хірургічна оцінка доступів до органів грудної порожнини. Деформації грудної стінки та операції при них.

11. Топографічна анатомія молочної залози, лімфовідтік від неї і його практичне значення. Оперативні втручання на молочній залозі при раку та гнійних процесах.

12. Топографічна анатомія діафрагми: будова, кровопостачання, іннервація, лімфовідтік. Слабкі місця діафрагми і їх значення, грижі діафрагми.

13. Топографічна анатомія плеври і її синусів, особливості у дітей різного віку. Пункція плеври, торакоцентез, торакотомія і торакопластика. Хірургічна анатомія коренів легень, їх зони і сегменти. Принципи резекції легень та пульмонектомії. Пересадка легені.

14. Хірургічна анатомія середостіння: поділ, фасції і клітковинні простори. Основні кровоносні і лімфатичні судини, нерви переднього і заднього середостінь, їх практичне значення.

15. Топографічна анатомія перикарду і його пункція (показання, техніка виконання). Топографічна анатомія серця. Зондування порожнин серця. Ушивання ран серця. Операції при вроджених і набутих вадах серця, великих судин і стравоходу.

16. Поняття про штучний кровообіг, керовану гіпотермію та гіпербаричну оксигенацію. Трансплантація серця: показання, види. Сучасний науково-технічний прогрес у хірургічних методах лікування гострої та хронічної коронарної недостатності.

17. Топографічна анатомія грудного відділу стравоходу. Ушивання ран стравоходу. Езофагоектомія та пластика стравоходу за Ру-Герценим-Юдіним.

3. Ділянка живота

18. Топографічна анатомія передньобокової стінки живота у дорослих (і дітей). Проекція органів черевної порожнини на передньобокову стінку живота. Види і техніка лапаротомії. Хірургічна оцінка окремих доступів до органів.

19. Поняття про грижі, їх види та будова. Справжні і несправжні грижі. Основні етапи грижесічення. Поняття про вправимі, невправимі і защемлені грижі.

20. Особливості операцій при защемлених грижах. Поняття про ковзні і вроджені пахвинні грижі та особливості операцій при них.

21. Топографічна анатомія пахвинної ділянки та анатомічні передумови косих і прямих гриж. Методи зміцнення стінки пахвинного каналу.

22. Топографічна анатомія стегнових гриж. Методи пластики грижових воріт. Хірургічна анатомія пупкової ділянки і білої лінії живота. Способи зміцнення їх стінки при пупкових грижах. Особливості втручань у дітей.

23. Поняття про порожнину живота, черевну порожнину і порожнину очеревини. Поділ на поверхи. Топанатомія і ревізія сумок, каналів, синусів і кишень черевної порожнини у дорослих (і дітей).

24. Хірургічна анатомія і анатомофізіологічні властивості очеревини. Положення органів відносно очеревини. Загальні принципи абдомінальної хірургії. Системна ревізія органів черевної порожнини при тупих травмах і пораненнях. Пункція живота (лапароцентез) і сучасні досягнення в лапароскопічній хірургії.

25. Топографічна анатомія тонкої кишки та її ревізія. Поняття про проникаючі рани живота. Ревізія і хірургічна обробка проникаючих ран живота. Кишкові шви, їх класифікація та вимоги. Ушивання ран тонкої кишки. Особливості їх герметизації.

26. Резекція тонкої кишки: показання і головні етапи. Види міжкишкових анастомозів, їх характеристика. Формування анастомозів “кінець в кінець” та “бік в бік” у дорослих (і дітей). Способи формування кукси тонкої кишки.

27. Топографічна анатомія товстої кишки, відділи, їх відношення до очеревини, анатомічні відмінності від тонкої кишки. Ушивання ран товстої кишки. Топографічна анатомія червоподібного відростка. Способи і техніка апендектомії.

28. Колостомії: види і принципи формування. Особливості цеко- і трансверзостомії. Протиприродні задні проходи: види та способи їх накладання. Хірургічна анатомія вад товстої кишки у дітей.

29. Хірургічна анатомія шлунку у новонароджених та дітей різного віку: відношення до очеревини, особливості кровопостачання, іннервації та відтоку лімфи. Гастростоми: показання, їх види та техніка операцій. Оперативна тактика при перфоративній виразці. Техніка ушивання перфоративної виразки. Резекційні та органозберігаючі операції на шлунку.

30. Топографічна анатомія печінки у дітей різного віку, зв’язковий апарат, особливості кровообігу. Анатомічний поділ печінки. Види резекції пе­чінки, принципи їх виконання. Способи тимчасової і кінцевої зупинки крово­те­чі при пораненнях печінки. Шви печінки. Трансплантація печінки: показання, види.

31. Топографічна анатомія жовчного міхура: розміщення, відношення до очеревини, кровопостачання та іннервація. Топографічна анатомія позапечінкових жовчних шляхів у дітей різного віку. Види операцій на них. Холецистектомія: показання, види та техніка виконання.

32. Топографічна анатомія селезінки. Спленектомія: показання, техніка виконання. Операції при портальній гіпертензії. Поняття про формування порто-кавальних анастомозів.

33. Топографічна анатомія підшлункової залози та принципи операцій на ній. Проблеми оперативного лікування цукрового діабету, сучасні досягнення.

4. Поперекова ділянка і таз

34. Топографічна анатомія поперекової ділянки (у дітей різного віку). Слабкі місця. Паранефральна блокада: покази, техніка та її топографо-анатомічне обґрунтування. Топографічна анатомія заочеревинного простору: фасції, клітковинні простори, органи, судини, нервові сплетення. Поняття про параколіти, паранефрити.

35. Топографічна анатомія нирок (у дітей різного віку). Оперативні доступи і операції. Принципи трансплантації нирок.

36. Топографічна анатомія ниркових мисок і сечоводів, доступи до них та принципи операцій. Шви сечоводів та їх особливості. Поняття про пластичні операції на сечоводах.

37. Топографічна анатомія хребта, спинного мозку і його оболонок. Спинномозкова пункція. Принципи ламінектомії.

38. Топографічна анатомія тазу: кісткова основа, тазове дно, м’язи і фасції. Топографічна анатомія очеревинного поверху малого тазу. Хід очеревини і її заглибини, взаємовідношення органів. Статеві особливості.

39. Топографічна анатомія підочеревинного поверху тазу: фасції, клітковинні простори, органи, судини, лімфатичні вузли. Статеві особливості. Хірургічна анатомія передміхурової залози, операції на ній.

40. Топографічна анатомія промежини: відділи, статеві відмінності, фасції, клітковині простори, органи, судини і нерви. Поняття “анатомічної” і “акушерської” промежини їх практичне значення.

41. Хірургічна анатомія сечового міхура. Операції на сечовому міхурі (надлобкова пункція та епіцистотомія). Оперативна допомога при пораненнях сечового міхура в залежності від рівня поранення.

42. Особливості топанатомії прямої кишки. Операції на прямій кишці при злоякісних пухлинах. Порто-кавальні анастомози в ділянці прямої кишки, їх практичне значення. Операції при геморої. Оперативна допомога при пораненнях прямої кишки в залежності від рівня поранення.

43. Парапроктити і методи їх оперативного лікування. Топографо-анатомічне обґрунтування розтинів для дренування флегмон тазу, сечових запливів, параметритів та пельвіоперитонітів.

Ситуаційні задачі.

Ситуаційні задачі приведені у методичних вказівках, що відносяться до модулю №1.

Практичні навички:

1. Підготуйте інструментальний столик до операції.

2. Обкладіть операційне поле та зафіксуйте білизну.

3. Виконайте інфільтраційну анестезію за Вишневським.

4. Виконайте роз’єднання і з’єднання шкіри, власної фасції, м’язів. Підберіть необхідні інструменти.

5. Проведіть зупинку кровотечі в рані кінцевим методом, підберіть необхідні інструменти.

6. Виконайте один з етапів ПХОР: ревізію рани, видалення сторонніх тіл, висічення країв рани.

7. Виконайте пункцію: плевральну, живота.

8. Ушийте проникаючу рану грудної клітки.

9. Виконайте резекцію ребра.

10. Виконайте ревізію печінкової, передшлункової, сальникової сумок, печінково-дванадцятипалої зв’язки і сальникового отвору, бічних каналів і брижових синусів, тонкої кишки за Губарєвим.

11. Виконайте крайову чи клиноподібну мобілізацію тонкої кишки.

12. Накладіть кишкові шви: Шмідена, Альберта, Ламбера, Z-подібний та кисетний.

Дата добавления: 2014-11-18