Раннем последовом периоде

Кровотечения в последовом и

Занятие № 12

С

D

Е

D

Е

Эталоны ответов

Тестовый контроль итогового уровня знаний

1. Клинические признаки выраженной формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

А. геморрагический синдром;

В. Болевой синдром;

С. Острая гипоксия плода;

D. ДВС-синдром;

Е. все перечисленное выше.

2. Основным фактором, определяющим развитие острой формы ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, является:

А. маточно-плацентарная апоплексия;

В. морфофункциональные изменения плаценты;

С. повреждения эндотелия сосудов;

D. поступление тромбопластических тканевых субстанций в кровеносную систему матери;

Е. все выше перечисленное выше.

3. Состояние внутриутробного плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты зависит от:

А. площади отслоившейся части плаценты;

В. вида отслойки;

С. быстроты отслойки;

D. морфофункционального состояния плаценты;

Е. всего перечисленного выше.

4. При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает, как правило, при сроке беременности:

А. 8-12 не;

В. 16-20 нед;

С. 22-24 нед;

D. 28-32 нед;

Е. 36-40 нед.

5. Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:

А. хроническая внутриутробная гипоксия плода;

В. снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в крови;

С. повторные кровянистые выделения из половых путей;

D. артериальная гипотензия;

Е. угроза прерывания беременности.

Ситуационная задача для контроля итогового уровня знаний.

Роженица Г. Поступила в клинику с жалобами на регулярные схватки в течении 5 часов.Из анамнеза известно: предшествующие беременности I - роды, II - медаборт. Предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 250 мл. Голдовка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, справа и спереди определяется нижний край плаценты.

Диагноз. Тактика врача.

Эталон ответа:

Срочные роды в головном предлежании, 1 период. Краевое предлежание плаценты. ОАА. Произвести амниотомию, продолжить ведение родов через естественные родовые пути. Провести антигипоксическую терапию.

Тема и ее актуальность.

В подготовке врача любого профиля данная тема имеет определенную значимость. Кровотечения во время беременности и в родах являются серьезными осложнениями, которые требуют оказания неотложной помощи. Более 25% материнской смертности связано с массивными акушерскими кровотечениями. Кровотечение из половых путей во 2 половине беременности наблюдается у 4% беременных.

Учебные цели занятия.

Ознакомление студентов с причинами кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах, изучение клиники, диагностики, терапии, послеродовых кровотечений. Овладение врачебными навыками профилактики, диагностики акушерских кровотечений, умением оказания неотложной помощи при акушерских кровотечениях.

Для формирования умений студент должен знать:

· особенности гемодинамики женщины во время беременности;

· методику наружного и внутреннего акушерского исследований;

· способы определения срока беременности и предполагаемого срока родов;

· интерпретацию данных дополнительных методов исследования;

· этиологию и патогенез кровотечений в последовом и послеродовом периодах;

· современную клиническую классификацию акушерских кровотечений;

· основные симптомы, клинику акушерских кровотечений;

· объем неотложной помощи при акушерских кровотечениях;

· профилактику акушерских кровотечений в родах и послеродовом периоде

В результате освоения темы студент должен уметь:

· оценить жалобы женщины группы риска по кровотечению;

· собрать анамнез;

· обследовать пациенток по органам и системам общепринятыми в медицине клиническими методами исследования(осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация);

· проводить специальные методы акушерского исследования(влагалищное исследование, исследование при помощи зеркал);

· определить предполагаемый срок беременности и родов;

· определить размеры и предполагаемую массу плода;

· назначать план дополнительного обследования (УЗИ, КТГ и т.д.);

· оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;

· сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями;

· оказать неотложную помощь при послеродовых кровотечениях;

· проводить профилактику акушерских кровотечений в родах и послеродовом периоде.

Вид занятия: практическое занятие.

Продолжительность занятия: 4 часа

Оснащение:

Дидактический материал: мультимедийный атлас, ситуационные задачи.

ТСО (компьютер, слайдопроектор)

Вопросы для самоподготовки к освоению данной темы:

1. Причины появления кровотечения во 2 половине беременности и в родах.

2. Особенности гемодинамических изменений при беременности.

3. Основные причины кровотечений в послеродовом периоде.

4. Алгоритм действий врача при кровотечении в последовом и послеродовом периодах.

Учебно-исследовательная работа студентов:

· Работа с основной и дополнительной литературой

· Оформление письменного заключения по клиническому наблюдению

случая послеродового кровотечения;

· Анализ параклинических исследований;

· Определение объема инфузионно-трансфузионной терапии при послеродовых кровотечениях;

Литература

Основная:

	Акушерство: учебник / под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. — М., 2009. — 656 с.
	Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии: учебное пособие/ Ю.В.Цвелева, В.Г.Абашина и др.; Под ред.Ю.В.Цвелева. – СПб.: Фолиант, 2007. - 527 с.
	Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. — М., 2007. — 656 с.

Дополнительная:

	Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: руководство для врачей – М.: МИА, 2004. – 396с.
	Акушерство. Клинические лекции/ под ред. проф. О.В. Макарова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640с.
	Акушерство. Курс лекций: учебное пособие / под ред. A.H. Стрижакова, А.И. Давыдова — М., 2009. — 456 с.
	Макаров О. В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие. — М., 2007. — 640 с.
	Норвитц Э., Шордж Дж. Наглядные акушерство и гинекология: учебное пособие / пер. с англ. под ред. Э.К. Айламазяна. — М., 2008. — 180 с.
	Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей под редакцией В.И. Кулакова, В.Н. Серова. Москва, «Литера», 2009 – 1151с
	Серов. В.Н. Практическое акушерство. Москва, «Медицина», 2003 г.
	Хакер Н., Мур Дж., Гамбоун Дж. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие / пер. с англ. под ред. Э.К. Айламазяна. — 4-е изд. — М., 2010. — 650 с.
	Хамадьянов У.Р., Хамадьянова А.У., Галимов А.И., Таюпова И.М. - Акушерский перитонит.- Учебное пособие. Уфа, 2010. – 47 с.
	Чернуха Е. А. Нормальный и патологический послеродовой период: руководство/ Е. А. Чернуха. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 271 с

ПРИЛОЖЕНИЕ

Тестовый к онтроль исходного уровня знаний

Дата добавления: 2014-11-18