Заболевания мягких тканей конечностей

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

Тендовагиниты. Тендовагиниты делятся на две группы — крепитирующие и стенозирующие. В основе заболевания часто лежит хроническая травма при повторении одних и тех же движений у машинисток, скрипачей, большое мышечное на­пряжение у кузнецов и шахтеров. При крепитирующем тендова­гините обнаруживается серозное пропитывание околовлагалищной клетчатки сухожилий и клетчатки между фасциями мышц. При стенозирующем тендовагините наблюдается склерозирующее воспаление с разрастанием соединительной ткани; образуется фиброзное кольцо, через которое с трудом проходит сухожилие. Наиболее частой локализацией крепитирующего тендовагинита являются тыльная сторона предплечья, передняя поверхность го­лени, тыл кисти и стопы, область ахиллова сухожилия. При стенозирующем тендовагините наиболее часто поражаются сухо­жильные влагалища I пальца кисти у края шиловидного отростка лучевой кости, реже сухожильное влагалище в области длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Клиническая картина. При крепитирующем тендова­гините отмечается острая боль при движении, иногда пульсирую­щая боль по ночам. По ходу пораженных сухожильных влагалищ развивается припухлость, небольшая гиперемия, местное повы­шение температуры. При ощупывании и одновременных движе­ниях определяется нежная крепитация. При стенрзиругощих тендовагинитах — боли ноющего характера с иррадиацией, работо­способность нарушается. Путем ощупывания можно определить уплотнение и болезненность в области сухожильного влагалища. При движении возникает ощущение препятствия, преодолевае­мого в виде щелчка.

Лечение. Покой, ванны, тепловые процедуры, компресс с мазью Вишневского, иммобилизация шиной или гипсовой лонгетой. При крепитирующем тендовагините консервативная тера­пия дает хороший результат. При стенозирующем тендовагините, если консервативные мероприятия неэффективны, производят операцию — иссечение утолщенного участка сухожильного вла­галища.

Панариций. Гнойное воспаление пальцев. Входными ворота­ми инфекции (стафилококк, стрептококк, смешанная флора) служат трещины, царапины, занозы и т.д. В зависимости от локализации процесса и стадии заболевания панари­ций делится на следующие формы: 1) кожный; 2) подкожный; 3) костный; 4) суставной; 5) сухожильный (тендовагинит); 6) паронихия (в процесс вов­лекается околоногтевой валик); 7) подногтевой; 8) пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Клиническая картина зави­сит от формы панариция. При кожной форме имеются локальная зона гипе­ремии, локальная болезненность, не­большая отечность кожи.

При подкожной форме палец не­сколько увеличен в размерах за счет отека, движения в нем ограничены, по­является выраженная пульсирующая боль, из-за которой больные не спят. Отмечаются подъем температуры, лей­коцитоз.

При костной форме панариция в на­чальной стадии заболевания клиниче­ская картина такая же, как и при подкожной форме. В дальней­шем пораженная фаланга приобретет колбовидную форму. Рент­генологически определяется костная деструкция.

При суставной форме сустав приобретает веретенообразную форму, появляется гиперемия кожи. После разрушения связоч­ного аппарата развивается патологическая подвижность.

При сухожильной форме палец отечен, полусогнут, по ходу сухожилия отмечается выраженная болезненность (определение производят пуговчатым зондом). При попытке разогнуть палец боль усиливается.

При паронихии околоногтевой валик отечен, гиперемирован, болезнен. В поздних стадиях при надавливании на валик из-под него выделяется гной.

При подногтевом панариции в области ногтевой фаланги появляется выраженная боль, под ногтем просвечивается гной­ное содержимое.

При пандактилите наблюдается гнойное воспаление всего пальца, появляются гнойные свищи, палец деформируется, уве­личивается в объеме, отечен, кожа утолщена и уплотнена, движения в пальце отсутствуют.

Лечение. При кожной форме иссекают участок омертвев­шего эпидермиса. Иногда при этом обнаруживают свищевой ход в подкожную клетчатку (панариций в форме «запонки»). В этих случаях лечение проводят так же, как при подкожном панариции. После удаления эпидермиса накладывают мазевую повязку.

При подкожной форме панариция производят анестезию по Лукашевичу, разрез кожи делают продольно через очаг воспа­ления, удаляют некротические ткани, вводят резиновый выпуск­ник и турундочку с гипертоническим раствором. Иногда после удаления некротических тканей накладывают глухой шов.

При костной, суставной и сухожильной формах панариция после анестезии по Лукашевичу производят два разреза по боко­вым поверхностям пальца — разрезы по Кляппу (рис. 163). Эти разрезы соединяют с удалением некротических тканей и после­дующим лечением, как при гнойных ранах. При локализации процесса на ногтевой фаланге разрез делают по форме клюшки. Полное рассечение тканей по форме «рыбьего рта» не произво­дят, так как образуется деформация пальца с последующим на­рушением функции.

При паронихии в первые дни применяют ванночки с перманганатом калия, спиртовые компрессы, смазывание йодом. При неэффективности скальпелем надсекают ногтевой валик на всем протяжении по ногтевой пластинке и производят дренирование.

При пандактите, не поддающемся лечению, иногда удаляют палец.

Для поражения периферических нервов характерны двига­тельные, чувствительные и трофические нарушения. Одним из тяжелых видов повышения и извращения чувствительности являются каузальгия или фонтомные боли (после ам­путации конечности).

Двигательные и чувствительные расстройства, как правило, развиваются параллельно трофическим.

Клиническая картина зависит от локализации и харак­тера патологии соответствующего нерва.

Лечение строится на основании характера заболевания или повреждения соответствующего нерва. Обычно вначале при­меняют консервативные мероприятия: физиотерапевтические процедуры (УВЧ, парафиновые аппликации, диатермия, электро­форез и т.д.), бромиды, снотворные, дибазол, прозерин и т.д. При безуспешности консервативного проводят оперативное лече­ние: невролиз — высвобождение нерва из рубцовой ткани, сшивание нерва — при его полном пересечении, симпатэктомию — удаление соответствующего симпатического узла при каузальгии, пересечение или алкоголизацию — при фонтомных болях.

Дата добавления: 2014-11-20