Методы оценки функции щитовидной железы

1. Физикальное (визуально-пальпаторное) исследование щитовидной железы	позволяющее судить о размерах, чувствительности, подвижности щитовидной железы, т.е. о наличии или отсутствии зоба (диффузного, узлового) или другого объемного процесса, тиреоидита	Применяют осмотр и пальпацию. Прощупывают с введением 2-4 пальцев глубоко за задние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а большой палец - за передний край этой мышцы. Больного просят сделать несколько глотательных движений, и при этих движениях щитовидная железа начинает двигаться между пальцами исследователя. Можно одновременно отметить наличие болезненности, пульсации и степень подвижности железы при глотании.
Степени увеличения щитовидной железы (классификация ВОЗ 1994 г.): 0 степень – зоба нет I степень – зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого II степень – зоб пальпируется и виден на глаз
2.Исследование по базальным уровням гормонов ЩЖ и ТТГ в крови	- Определение концентрации гормонов Т3 и Т4 в сыворотке крови радиоиммунологическим методом (предпочтительнее определение свободных фракций – F3 и F4, чем общих тиреоидных гормонов) - Определение ТТГ в сыворотке крови иммунорадиометрическим или иммуноферментным анализом с помощью моноклональных антител к ТТГ
3. Сероло-гические пробы	Маркеры аутоиммунного поражения ЩЖ: - Антитела к тиреоглобулину (Ат к Тг) и антитела к тиреопероксидазе (Ат к ТПО) Определение титров этих антител в сыворотке крови методом РИА позволяет диагностировать различные формы аутоиммунных тиреоидопатий. - Антитела к рецепторам ТТГ (ТРАт) – определение с помощью радиорецепторного метода способности рецепторов конкурировать с меченным ТТГ за связывание с мембранами тиреоцитов.
4. Функции-ональные пробы	- Поглощение радиоактивного йода ЩЖ: радиоактивные изотопы йода (¹³¹I, ¹²³I) или ⁹⁹^mТс – пертехнетат вводят внутрь (внутривенно) и с помощью радиометра измеряют радиоактивность ЩЖ между 4 и 24 часами после введения изотопа и рассчитывают поглощение в процентах от введенной дозы. Проба дает сведения о высоком и низком поглощении йода для дифференциальной диагностики форм тиреотоксикоза.
5.Методы визуализации ЩЖ.	Ультразвуковое сканирование (ультрасонография)	Позволяет оценить плотность ткани железы, равномерность структуры, диффузность или очаговость поражения, наличие зон гиперэхогенности и гипоэхогенности, а также рассчитать объем ЩЖ с помощью формулы: Объем ЩЖ = [ (Шп х Дп х Тп) ]+ [ (Шл х Дл х Тл) ] х 0,479 (где (Ш) - ширина, (Д) – длина, (Т) - толщина, (п)- правая доля, (л) - левая доля, 0,479 – коэффициент поправки на эллипсоидность)
Радиоизотопное сканирование щитовидной железы (сцинтиграфия)	используют радиоактивный йод или технеций, с помощью которых можно выявить функционально активную ткань ЩЖ, определить форму и размеры органа, наличие узлов, обнаружить эктопические участки ЩЖ, выявить аплазию органа, уточнить причины врожденного гипотиреоза, диагностировать метастазы.
6. Тонко-игольная аспи-рационная биопсия (ТИАБ) щитовидной железы	Позволяет оценить структурные изменения и установить цитологические параметры узла ЩЖ. В педиатрической практике ТИАБ используют в качестве основного метода диагностики и дифференциальной диагностики новообразований ЩЖ.