Синдромы и симптомы поражения щитовидной железы

Врожденный гипотиреоз	В периоде внутриутробного развития плод использует тироксин матери. После родов это обеспечение преры­вается и не может быть компенсировано гормонами, которые поступают с материнским молоком. Со второй недели начинается манифестация клини­ческих проявлений гипотиреоза.	Клинический скрининг на врожденный гипотиреоз: - пупочная грыжа - отечное лицо - позднее отхождение мекония, запоры - женский пол (девочки: мальчики = 2: 1) - бледность – «мраморность» кожи - макроглоссия - мышечная гипотония - желтуха более 3 недель - шелушение, сухость, гипотермия кожи - открытый малый родничок - беременность более 40 недель - масса тела при рождении более 3500 г
Гипертиреоз новорожденных	Чаще наблюдается у детей, родившихся от матерей, страдающих тиреотоксикозом. Мате­ринский тиреостимулирующий иммуноглобулин проникает через плаценту и стимулирует гиперплазию и гиперфункцию щитовидной железы плода.	Клинические проявления: - сни­жение массы тела при нормальной или даже избыточной длине тела, - резко повышена нервная возбудимость, - акцентуированы все нормаль­ные физиологические рефлексы, выражены нистагм и тремор, - выражено увеличение щитовидной железы, - экзофтальм, - отечность век, - тахикардия, - расширение границ сердца, - артериальная гипертензия или гипотензия, - нарастающая сердечная недостаточность, - могут быть ли­хорадка и диарея новорожденного.
Синдром гипофункции щитовидной железы	Причины: 1. Дисгенезия ЩЖ (85-90 % случаев – спорадические состояния): - аплазия - гипоплазия - эктопия 2. Врожденные нарушения гормоногенеза в ЩЖ (10-15 % случаев - аутосомно-рецессивные заболевания): - снижение чувствитель-ности к ТТГ - нарушение транспорта йодидов - нарушение органи-фикации йода - нарушение синтеза или транспорта тиреоглобулина - нарушение дийоди-рования тирозинов	Клинические проявления: - щитовидная железа - кожа: бледная, сухая, шелушащаяся, холодная, грубая - сердце: расширены границы, приглушены тоны, брадикардия, снижение АД - ЖКТ: сниженный аппетит, метеоризм, запоры - ЦНС: синдром угнетения ЦНС у новорожденных (у более старших детей – атаксия, спастическая диплегия, нейросенсорная тугоухость и косоглазие, замедленная речь, неловкость движений), - мышцы: гипотония - обмен веществ: задержка роста, диспропорциональное телосложение (короткие конечности, широкие кисти и стопы, относительно крупные туловище и голова), у детей грудного возраста – недостаточные прибавки в массе тела, гипотермия, зябкость, неперносимость холода, позднее прорезывание зубов и позднее закрытие родничков, задержка появления ядер окостенения - психика: безразличный взгляд, сонливость, редкий плач, вялое сосание, грубая задержка психического развития, умственная отсталость -общий вид: отечное лицо, губы, веки, надключичные ямки, тыльные поверхности кистей и стоп, полуоткрытый рот, «распластанный» язык, с отпечатками зубов переносица: широкая, плоская или впалая волосы: ломкие, тусклые, грубые, выпадают голос: грубый, низкий, хриплый - гипертелоризм - нормохромная нормоцитарная анемия - ТТГ - повышен - Т4 - снижен - холестерин повышен
Синдром гиперфункции щитовидной железы	Причины: - в 90 % случаев обусловлен диффузным токсическим зобом (болезнь Грейвса- Базедова) - Токсическая аденома ЩЖ - ТТГ-секретирующая аденома гипофиза - Тиреотоксикоз, вызванный йодом (йод-Базедов эффект) - Хронический лимфоцитарный тиреоидит (начальная тиреотоксическая стадия) - передозировка тиреоидных гормонов - Т4- и Т3-секретирующая тератома яичника	Клинические проявления: - щитовидная железа диффузно увеличена, плотновато-эластичная, над железой прослушивается сосудистый шум - кожа бархатистая, теплая, гладкая, влажная (гипергидроз) - сердце: тахикардия, усиленный верхушечный толчок, громкие тоны, систолический шум, возможна мерцательная аритмия, увеличение пульсового давления - ЖКТ: усиленная перистальтика, понос, боли в животе - ЦНС: мелкий тремор, гиперрефлексия, трудности в выполнении точных движений - мышцы: мышечная слабость, быстрая утомляемость, атрофии, миастения, периодический паралич повышение сухожильных рефлексов - обмен веществ: непереносимость жары, потеря веса, повышенный аппетит, жажда, ускорение роста и дифференцировки скелета, гиперкальциемия, гиперкальциурия - психика: возбудимость, раздражительность, эмоциональная лабильность,, нарушение концентрации внимания, снижение успеваемости в школе - глаза: экзофтальм, нечеткость зрения, двоение, редкость мигания (в норме в 3-5 миганий в 1 мин), нарушение конвергенции Глазные симптомы: Розенбаха, Грефе, Мебиуса, Дальримпля, Кохера, Штельвага, Пранда, Рельева-Мелихова, Стасинского, Краусса, Жофруа - половое развитие: задержка менархе, нарушение менструального цикла (олигоопсоменорея, аменорея) - ТТГ: снижен - Т3 и Т4: повышены - Холестерин и бета-липопротеиды снижены

Дата добавления: 2014-11-20