Характерные признаки очагового туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований)

Определение очагового туберкулеза.

Очаговый туберкулез – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких, характеризующаяся образованием очагов диаметром до 1 см в пределах 1-2 сегментов и скудными клиническими проявлениями, клиническим синдромом инфильтрации легких, рентгенологическим синдромом очаговых теней.

К очаговым формам относятся как недавно возникшие свежие (мягко-очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурированных («мягких») очаговых теней со слегка размытыми краями.

При рентгенологическом выявлении фиброзно-очаговых изменений необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии признаков активности фиброзно-очаговые изменения расцениваются как остаточные изменения излеченного туберкулеза.

· Развитие за счет экзогенной суперинфекции или эндогенной реактивации (из ранее возникших очагов в лимфоузлах или других органах).

· Очаги разного генеза и давности. Чаще свежие очаги появляются в верхушках легких. Экссудативные изменения быстро сменяются продуктивной реакцией при отсутствии значительных нарушений иммунитета и нормергической реакции тканей на МБТ. Дальнейшее ослабление иммунитета может привести к возникновению вокруг очагов выраженной воспалительной реакции с преобладанием экссудативного компонента, что приводит к образованию туберкулёзного инфильтрата.

· Нередко выявляется при профилактических осмотрах.

· Стертая клиническая картина и торпидное, нередко хроническое течение.

· В клинике преобладает интоксикационный синдром, бронхолегочный синдром отмечается при распаде очагов.

· Распад редко. Бактериовыделение скудное, не представляет большой эпидемической опасности.

· Рентгенологически определяются очаги размером до 1 см в диаметре, округлой или неправильной формы. Контуры их могут быть четкие или размытые, интенсивность слабая или средняя. Очаги единичные и множественные, чаще располагаются в одном легком, преимущественно в верхних отделах: в I, II и VI сегментах; нередко сливаются между собой. Вокруг очагов видны широкие линейные переплетающиеся тени — лимфангоит. Корни легких интактны.

9.10. Что такое активность туберкулезного процесса? С какой целью определяют активность туберкулеза?

Активными следует считать туберкулезные изменения, которые требуют проведения лечебных мероприятий (назначение специфической химиотерапии – противотуберкулёзных препаратов).

Малые формы туберкулеза характеризуются малосимптомным или бессимптомным течением, малой распространенностью локальных изменений, что создает трудности при установлении активности туберкулеза. Неправильная оценка активности процесса приводит к неоправданно длительному лечению пациентов с малыми остаточными изменениями в легких после перенесенного туберкулеза, к завышению показателей заболеваемости и болезненности туберкулезом. В то же время при недооценке активности процесса лечение назначается несвоевременно, что создает условия для перехода малых форм туберкулеза в распространенные, прогрессирующие, приводит к формированию лекарственной устойчивости.

9.11. По каким критериям определяют активность туберкулеза?

Достоверные признаки активности:

• обнаружение бактериовыделения;

•положительная или отрицательная динамика туберкулезных изменений в легких, доказанная повторными рентгенологическими исследованиями в процессе наблюдения.

Однако в начале наблюдения эти признаки в большинстве случаев отсутствуют и могут быть выявлены только через несколько месяцев. Поэтому для своевременного определения активности туберкулезного процесса особое значение приобретают косвенные признаки.

Косвенные признаки активности:

• выявление невыраженных симптомов туберкулезной интоксикации;

• локальные признаки активности воспалительного процесса, определяемые физикально (бронхолегочный синдром) и рентгенологически (появление очагов впервые, увеличение их количества и размеров, наличие или появление полости распада, малоинтенсивные очаги с нечеткими контурами, очаги-отсевы, воспалительная дорожка);

• признаки активности, полученные при диагностической бронхоскопии;

• появление не только местной, но и общей реакции организма на подкожное введение туберкулина (проба Коха);

9.12. Как сформулировать диагноз диссеминированного, очагового туберкулеза?

КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

ФАЗА

МБТ

ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Примеры диагноза:

1. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого S_1-2, фаза инфильтрации, МБТ-.

2. Милиарный туберкулез легких, МБТ-.

3. Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ+. ДН₂.

9.13. При каких условиях развивается туберкулез ЦНС и мозговых оболочек?

Туберкулез ЦНС является наиболее тяжелым вариантом прогрессирования туберкулеза (например, милиарного).

Источником инфекции для развития туберкулезного менингита может явиться любой явно активный, потенциально активный или рецидивирующий туберкулезный очаг в организме больного первичного или вторичного периода как легочной, так и внелегочной локализации.

Инфекция «прорывается» в нервную систему при нарушении сосудистого барьера при определенном гиперергическом состоянии сосудов, когда для этого создаются необходимые иммунобиологические условия: контакт с больным туберкулезом, тяжелые материально-бытовые условия, тяжелые интеркуррентные заболевания; у детей — ранний возраст, отсутствие вакцинации БЦЖ; у взрослых — алкоголизм, наркомания, травмы головы и др.

9.14. Какие выделяют клинические формы туберкулеза ЦНС?

Туберкулез нервной системы обычно наблюдается в форме туберкулезного менингита (воспаление мягких мозговых оболочек) и солитарных туберкулем мозга. В зависимости от преимущественной локализации процесса и его распространенности выделяют три клинические формы туберкулеза оболочек мозга:

· базилярный туберкулезный менингит,

· туберкулезный менингоэнцефалит,

· туберкулезный цереброспинальный лептопахименингит.

9.15. Какие периоды можно выделить в клиническом течении туберкулезного менингита?

Периоды клинического течения туберкулезного менингита:

1. Продромальный период (1-3 недели): вялость, сонливость, снижение аппетита, субфебрильная температура, в конце этого периода – рвота, склонность к задержке стула, брадикардия.

2. Период раздражения нервной системы (8-14 дни): заторможенность пациента, резкое усиление всех симптомов, температура 38-39̊С и выше, головная боль интенсивная и постоянна, вегетативные нарушения (светобоязнь, гиперестезия кожи, красный дермографизм), положительные менингеальные симптомы, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (птоз, косоглазие, сужение или расширение зрачков, асимметрия лица), при прогрессировании появляются затрудненное глотание, афония, расстройство ритма дыхания.

3. Терминальный период (15-21-24-й день болезни) продолжается около недели: преобладают признаки менингоэнцефалита, сознание утрачено, судороги, тахикардия, нарушение ритма дыхания, нарушение терморегуляции, расстройство чувствительности, парезы и параличи по центральному типу. К концу болезни – истощение больного, пролежни, смерть наступает от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центра.

9.16. Какие изменения в составе спинномозговой жидкости можно обнаружить при туберкулезном менингите?

Дата добавления: 2014-11-08