Характерные признаки инфильтративного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований)

Определение инфильтративного туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легких специфических воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад), клиническим синдромом инфильтрации и рентгенологическим синдромом ограниченного затемнения.

· Инфильтративный туберклез может возникнуть как самостоятельная форма, так и как результат прогрессирования очагового туберкулеза.

· Инфильтрат может быть размером от2-3 см до поражения целой доли. Локализация инфильтратов чаще в 1,2 и 6 сегментах лёгкого.

· Туберкулезные бугорки преимущественно экссудативного характера, склонны к слиянию и казеозному превращению, снаружи выраженные неспецифические воспалительные изменения. Казеозные массы плохо рассасываются и имеют тенденцию к расплавлению и формированию полостей распада.

· При эффективном лечении инфильтрат рассасывается с полным восстановлением легочной ткани или рубцеванием отдельных участков. В менее благоприятных случаях вокруг инфильтрации развивается капсула и может сформироваться инфильтративно-пневмоническая туберкулема.

· При прогрессировании может развиваться казеозная пневмония (казеоз преобладает над экссудативным воспалением) или полость распада, с последующим формированием каверны.

· Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности воспалительных изменений в легких. При формировании обширных инфильтратов характерна пневмониеподобная клиника. У большинства пациентов имеет место острое и подострое начало заболевания. Наиболее частыми признаками являются симптомы интоксикации. Иногда возникает кровохарканье.

· Ограниченные инфильтраты часто выявляют при профилактических обследованиях, распространенные – при обращении к врачу с респираторными жалобами.

· При наличии полости распада МБТ обнаруживают в 95% случаев.

· При специфическом лечении – благоприятное течение. Летальный исход заболевания наблюдают, в основном, при развитии осложнений и прогрессирования процесса: легочное кровотечение, казеозная пневмония.

· По характеру рентгенологических данных выделяют пять вариантов инфильтративного туберкулеза. Ограниченные инфильтраты: лобулярный и округлый. Распространенные инфильтраты: облаковидный, лобит, перисциссурит.

10.3. Какие выделяют клинико-рентгенологические варианты туберкулезных инфильтратов?

Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза

1. лобулярный инфильтрат – небольшой гомогенный фокус затенения, обычно неправильной формы, состоящий из слившихся крупных и мелких очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад;

2. круглый инфильтрат (типа Ассмана) – обычно круглой формы гомогенный фокус затенения слабой интенсивности с ясными, четкими контурами с локализацией чаще всего в подключичной зоне;

3. облаковидный инфильтрат – более крупный фокус затенения неправильной формы, слабоинтенсивного, нежного характера, с нечеткими, размытыми контурами, распространяющийся на 1-2 сегмента;

4. перисциссурит – обширная тень с расплывчатой верхней границей и довольно чёткой нижней, которая проходит по междолевой щели и образует треугольную форму инфильтрата.

5. лобит – обширный инфильтрат, захватывающий целую долю легкого, тень чаще негомогенного характера с наличием полостей распада.

10.4. Чем характеризуется прогрессирующее и инволютивное течение инфильтративного туберкулеза?

Варианты течения инфильтративного туберкулеза

1. прогрессирующее течение наблюдается в случае несвоевременного выявления или отказа от лечения (быстрое образование деструкций с бактериовыделением, диссоциация между клиническими проявлениями и степенью распространенности морфологических изменений и их динамикой, наступление периодов «мнимого благополучия»);

2. инволютивное течение имеет место в условиях своевременного выявления и рационального лечения:

• прекращение бактериовыделения (от 1-2 до 3-4 месяцев);

• медленная морфологическая динамика (постепенное рассасывание и уменьшение инфильтрации, уменьшение полостей и их закрытие к 3-4 месяцу (если полость не закрывается до 6 месяце – констатируется неблагоприятное течение).

Дата добавления: 2014-11-08