Характерные признаки кавернозного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований)

Определение кавернозного туберкулеза.

Этапы формирования каверны (по характеру патологоанатомических изменений)

1 этап: распадающаяся, формирующаяся каверна. В клинике расценивается как фаза распада. Стенка полости изнутри состоит из казеозно-некротических масс, не полностью отторгнувшихся, окруженных зоной специфического и неспецифического воспаления.

2 этап: эластическая каверна. Казеозный слой продолжает отторгаться, полость очищается. Каверна тонкостенная, состоит из 2-х слоев: грануляционно-некротического и слоя уплотненной легочной паренхимы. В грануляционной ткани находят клетки Пирогова-Лангханса. Такие каверны легко спадаются.

3 этап: ригидная каверна. Эта полость более поздняя, 3-х-слойная. Внутренний слой – казеозно-некротические массы, средний – элементы специфического воспаления, наружный – волокнистая соединительная ткань, бедная клеточными элементами. Легочная ткань вокруг каверны не изменена.

4 этап: фиброзная каверна. Это толстостенная поздняя 3-х-слойная каверна. Внутренний слой – гнойно-некротические массы, фибрин, в просвет полости выступают склерозированные бронхи, кровеносные сосуды в виде балок, перекладин. Средний слой – грануляционная ткань. Наружный – широкий вал волокнистой соединительной ткани, с небольшим количеством кровеносных сосудов. Легочная ткань вокруг каверны замещается фиброзной.

Виды каверн:

· Пневмогенная ¾ возникает в зоне расплавления легочного очага, инфильтрата.

· Бронхогенная ¾ возникает в результате казеозного расплавления стенки бронха и перибронхиальной легочной ткани или заселения МБТ бронхоэктаза.

11.2. В каком виде возможно заживление каверны?

Варианты заживления каверны

· Рубцевание − линейный или звездчатый рубец (наиболее совершенный вариант)

· Очаг (заполнение каверны грануляционной тканью и лимфой, которые частично рассасываются, а затем прорастают соединительной тканью)

· Псевдотуберкулема (несанированная каверна)

· Киста (санированная каверна)

· Цирроз легкого

· Обызвествление

Кавернозный туберкулез легких – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легких эластической каверны с единичными очаговыми тенями вокруг, без выраженного перифокального воспаления и фиброза, клиническим синдромом полости, рентгенологическим синдромом кольцевидной тени.

· Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем; при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверн, а признаки исходной формы исчезают. Формирование каверны длится несколько месяцев.

· Является промежуточным этапом между формами туберкулеза в фазе распада и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

· Морфологически – эластическая каверна.

· Клиника малосимптомна или бессимптомна как результат предшествующей длительной терапии.

· Рентгенологические признаки: одиночная каверна на малоизмененном легочном фоне, вокруг могут быть немногочисленные очаги. Наиболее информативный метод диагностики – линейная томография или КТ.

· В мокроте нередко обнаруживают МБТ, характерна олигобацилярность.

· При благоприятном течении наступает заживление каверны, излечение.

· При прогрессировании процесса развивается фиброзно-кавернозный туберкулез и/или казеозная пневмония.

Дата добавления: 2014-11-08