Характерные признаки кавернозного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований)

Определение цирротического туберкулеза.

Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза

· Позднее выявление туберкулеза легких.

· Недостатки в организации лечения.

· Недисциплинированность больного и нарушение режима химиотерапии.

· Тяжелые сопутствующие заболевания.

· Пожилой возраст.

· Лекарственная устойчивость МБТ.

· Непереносимость препаратов.

Цирротический туберкулез легких – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких, характеризующаяся разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре с преобладанием фиброзных изменений над специфическими.

· Цирротический туберкулез − результат инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями.

· Морфологические изменения: грубый деформирующий склероз, замещающий обширные участки легочной паренхимы (цирроз), с небольшими казеозными очагами, замурованными в соединительную ткань; некавернозные полости: бронхоэктазы, кисты, эмфизематозные буллы; плевра утолщена.

· По клинико-морфологическим признакам выделяют цирротический туберкулез и посттуберкулезный цирроз (остаточные изменения после клинического излечения).

Отличия посттуберкулезного цирроза от цирротического туберкулеза:

отсутствие активных туберкулезных изменений в течение 2-3 лет;

стабильная рентгенологическая картина;

длительное отсутствие бактериовыделения.

· Тяжесть течения зависит от распространенности процесса.

· В клинике на первый план выходят неспецифические изменения и осложнения.

· Клинические варианты течения цирротического туберкулеза:

ограниченный с малосимптомным течением;

ограниченный или распространенный с частыми обострениями, при этом выражен интоксикационный синдром;

цирротический туберкулез легких с бронхоэктазами и периодическими кровохарканьями и легочными кровотечениями,

цирротический туберкулез легких с формированием легочного сердца и легочно-сердечной недостаточностью;

«разрушенное» легкое с прогрессированием туберкулезного процесса.

· Скудное и непостоянное бактериовыделение.

· Рентгенологическая картина: массивное затемнение, цирротически сморщенная доля уменьшена в объеме, корень подтянут кверху, смещение органов средостения в сторону поражения, в непораженных участках – эмфизема.

· Течение и исход зависят от того, как быстро прогрессируют нарушения функции дыхания и кровообращения, развитие легочного сердца.

· Прогноз неблагоприятный. Причина смерти – осложнения (нарастающая легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз внутренних органов и др).

11.10. Как сформулировать диагноз туберкулеза?

Клиническая форма

Локализация

Фаза

МБТ

Осложнения

Остаточные изменения

Примеры диагноза:

Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ-. ДН₀.

Кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза обсеменения, МБТ+.ДН₀.

Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации и обсеменения, МБТ+. Легочное кровотечение. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации, Н2Б. ДН₃.

Цирротический туберкулез верхней доли левого легкого. МБТ-. ДН₀.

Цирротический туберкулез правого легкого, фаза обсеменения, МБТ+. ДН₂.

11.11. В чем различия между легочным кровотечением и кровохарканьем?

Кровохарканье – это наличие прожилок алой крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови.

Лёгочное кровотечение − излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь пациент, как правило, откашливает. Отличие лёгочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. Эксперты Европейского респираторного общества (ERS) лёгочное кровотечение определяют, как состояние, при котором пациент теряет от 200 до 1000 мл крови в течение 24 ч.

Профузное лёгочное кровотечение представляет большую опасность для жизни и может привести к смерти. Причинами смерти становятся асфиксия или такие дальнейшие осложнения кровотечения, как аспирационная пневмония, прогрессирование туберкулёза, лёгочно-сердечная недостаточность. Летальность при профузных кровотечения достигает 80%, а при меньших объёмах кровопотери – 7-30%.

11.12. В каких случаях может развиваться легочное кровотечение?

Причины и источники лёгочного кровотечения:

· деструктивные формы туберкулёза,

· посттуберкулёзный пневмофиброз

· аневризма аорты,

· грибковые и паразитарные поражения в остаточной каверне или воздушной кисте (аспергиллёма)

· реже источник кровотечения связан с карциноидом бронха, бронхоэктазами, бронхолитом, инородным телом в ткани лёгкого или в бронхе, инфарктом лёгкого, эндометриозом, пороком митрального клапана с гипертензией в малом круге кровообращения, осложнениями после операций на лёгких.

Морфологической основой для кровотечения в основном служат аневризматически расширенные и истончённые бронхиальные артерии, извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и лёгочными артериями чаще на уровне артериол и капилляров. Сосуды образуют зоны гиперваскуляризации с высоким давлением крови. Разрыв таких хрупких сосудов с слизистой оболочке или подслизистом слое бронха вызывают кровоизлияние в лёгочную ткань и бронхиальное дерево. Реже кровотечение происходит вследствие разрушения сосудистой стенки при гнойно-некротическом процессе или из грануляций в бронхе либо каверне.

11.13. Какие неотложные мероприятия проводятся пациенту с легочным кровотечением?

1. Успокоить больного (транквилизаторы при необходимости ¾ диазепам, седуксен, реланиум) и придать ему полусидящее положение. Отказ от противокашлевых препаратов.

2. «Занять вену»

3. Средства, повышающие свертываемость крови:

· Sol. Ac. aminocapronici 5% ¾ 100 мл (200-400 в сутки) или другие производные (Pamba и т. д.) капельно;

· Fibrinogeni 2-4 г/сутки внутримышечно;

· Sol. Etamsilati 12,5% - 2 мл внутримышечно (до 4-х раз в сутки).

4. Эритроцитарная масса или свежезамороженная плазма.

5. Разгрузить малый круг кровообращения:

· депонинрование крови (венозные жгуты на нижние конечности);

· внутривенное введение эуфиллина

· Sol. Benzohexonii 2,5% ¾ 1мл внутримышечно или Sol. Pentamini 5% − 0,5-2 мл внутримышечно.

Препараты вводятся под контролем АД, не рекомендуется снижение диастолического давления ниже 50 мм рт. ст.

6. Снижение кровяного давления в бронхиальных артериях:

· Внутривенное введение натрия нитропруссида

Систолическое давление не должно быть ниже 90 мм рт.ст.

7. Восстановление ОЦК (при кровопотере свыше 700 мл):

· Гидроксиэтилкрахмал 6-10% под контролем ЦВД.

8. Антибиотики широкого спектра для профилактики аспирационных пневмоний.

При безрезультативности вышеописанных мероприятий ¾ фибробронхоскопия, искусственный пневмоторакс (на стороне поражения!), тампонада бронха, торакотомия с перевязкой сосуда.

11.14. Каковы причины развития пневмоторакса?

Спонтанный пневмоторакс − э то поступление воздуха в плевральную полость, которое возникает самопроизвольно без повреждения грудной стенки или лёгкого. Чаще страдают мужчины в возрасте 20-40 лет.

Причины пневмоторакса:

· Прорыв воздушных булл при буллезной эмфиземе.

· Перфорация в плевральную полость туберкулёзной каверны.

· Повреждение ткани лёгкого при трансторакальной пункции.

· Прорыв абсцесса или гангрена лёгкого.

· Деструктивная пневмония.

· Редко – киста лёгкого, рак, метастазы, саркоидоз, бериллиоз, гистиоцитоз Х, грибковые поражения лёгких, бронхиальная астма.

11.15. Какими осложнениями может сопровождаться пневмоторакс?

Дата добавления: 2014-11-08