Выявление и профилактика туберкулеза. Инфекционный контроль туберкулеза

Организация противотуберкулезной работы силами специализированных противотуберкулезных учреждений и широкое участие в этой работе всех лечебно-профилактических учреждений под руководством и при полной ответственности органов здравоохранения.

13.6. Какие учреждения и службы принимают участие в противотуберкулезных мероприятиях?

Проведение противотуберкулезных мероприятий начинается на уровне ФАПа, СВУ, поликлиники, больницы средними медработниками и врачами общего профиля. В каждой области созданы и функционируют на постоянной основе Межведомственные советы по борьбе с ТБ. Структура противотуберкулезной службы представлена на рисунке 13.1.

13.7. Какие принципы лежат в основе комплексного плана противотуберкулезных мероприятий?

Главная цель противотуберкулезных мероприятий — снижение заболеваемости туберкулезом, предупреждение распространения туберкулезной инфекции. Это может быть осуществлено только путем проведения комплекса противотуберкулезных мероприятий применительно к конкретным условиям на каждой территории по разработанной программе, которую называют комплексным планом борьбы с туберкулезом (таблица 13-1). Комплексный план составляют на каждый год. Планы утверждаются на заседании исполкома.

РНПЦ ПиФ МЗ РБ

III звено

Областной противотуберкулезный диспансер

II звено

Районый тубкабинет или городской противотуберкулезный диспансер

I звено

Рисунок 13.1 − Структура противотуберкулезной службы

Таблица 13-1 − Основные разделы комплексного плана

Раздел	Характеристика
Организационно-методические мероприятия	анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу анализ противотуберкулезной работы в ПМСП
Мероприятия, направленные на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждения ее распространения среди здорового населения	организация раннего и своевременного выявления туберкулеза учреждениями общей лечебной сети; вакцинация и ревакцинация БЦЖ; оздоровление очагов туберкулезной инфекции (жилищное устройство); санитарно-просветительская работа
Организация диагностики туберкулеза и лечения больных	лечение в стационаре; контролируемое амбулаторное лечение; химиопрофилактика
Укрепление материально-технической базы	обеспечение лекарственными препаратами обеспечение техническим оборудованием ремонт зданий и помещений

13.8. Какие задачи выполняет противотуберкулезный диспансер?

Противотуберкулезный диспансер (кабинет) является центральным звеном в системе борьбы с туберкулезом. Противотуберкулезный диспансер (кабинет) — специализированное лечебно-профилактическое и организационно-методическое учреждение, осуществляющее руководство и проведение противотуберкулезных мероприятий среди населения, обеспечивая раннюю диагностику, лечение, профилактику туберкулеза.

Основными задачами противотуберкулезного диспансера (тубкабинета) являются:

· планирование и организация борьбы с туберкулезом;

· организация и проведение профилактических мероприятий;

· выявление больных туберкулезом;

· регистрация и учет всех больных туберкулезом и лиц из групп риска;

· осуществление диспансерного наблюдения за всеми контингентами, состоящими на учете;

· организация лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии.

Противотуберкулезный диспансер (тубкабинет) строит свою работу по участково-территориальному принципу.

13.9. Как осуществляется диспансерное наблюдение пациентов противотуберкулезных диспансеров?

Основой диспансерного метода является организация динамического наблюдения за всеми больными и здоровыми лицами из групп риска.

Учет и регулярное наблюдение больных с одинаковыми заболеваниями в значительной мере облегчается распределением их по группам, однородным как по клиническим, так и по эпидемиологическим признакам. Это позволяет планировать и осуществлять необходимые дифференциальные лечебные и профилактические мероприятия по отношению к каждой группе.

Современная диспансерная группировка применяется у нас в стране повсеместно с 1 января 2013 г. в соответствии с приказом МЗ РБ от № 621 от 23.05.2012 г. «Об утверждении Инструкции о группировке пациентов противотуберкулезных организаций, подлежащих диспансерному учету и динамическому наблюдению».

В соответствии с этой группировкой контингенты взрослых, наблюдаемые противотуберкулезными диспансерными учреждениями, делятся на 5 групп, контингенты детей – на 6 групп:

IА ГДУ ─ впервые выявленные пациенты без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза.

IБ ГДУ ─ пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, после перерыва в лечении и другие с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза или без бактериовыделения.

IIА ГДУ ─ впервые выявленные пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении с монорезистентностью и полирезистентностью МБТ

IIБ ГДУ ─ впервые выявленные пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении с МЛУ-ТБ, ШЛУ-ТБ.

IIВ ГДУ ─ пациенты у которых проведено не менее двух курсов полноценного противотуберкулезного лечения, закончившегося неудачей, пациентам, которым нельзя назначить адекватную схему лечения, отказавшиеся от лечения.

IIIА ГДУ ─ клинически излеченные пациенты без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза

IIIБ ГДУ ─ клинически излеченные пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении с монорезистентностью и полирезистентностью МБТ, МЛУ-ТВ.

IV ГДУ ─ контакты.

V ГДУ ─ внелегочной туберкулез/

VIА ГДУ ─ дети с «виражом туберкулиновых проб.

VIБ ГДУ ─ дети с нарастанием и гиперергической пробой Манту

VIВ ГДУ ─ дети с поствакцинальными осложнениями

13.10. В каком объеме организована противотуберкулезная работа в поликлинике, на сельском врачебном участке, ФАПе?

Основные разделы противотуберкулезной работы: раннее выявление (рентгенфлюорографические осмотры населения, туберкулинодиагностики, бактериологическое обследование), специфическая профилактика туберкулеза (вакцинация и ревакцинация БЦЖ, химиопрофилактика) осуществляются работниками ПМСП:

1. Выявление и профилактика туберкулеза:

· организация и проведение рентгенофлюорографического обследования; полицевой карточный учет рентгенофлюорографических осмотров населения старше 17 лет;

· отбор лиц на микробиологическое обследование для выявления МБТ; забор материала;

· заподозрить ТБ у пациента с характерными жалобами и своевременно привлечь его к обследованию;

· обследовать пациента с симптомами и проявлениями заболевания в соответствии с действующим алгоритмом;

· направить пациента с подозрением на ТБ в противотуберкулезный диспансер;

· соблюдать необходимые меры инфекционного контроля.

· формирование групп риска по туберкулезу, выполнение обязательного диагностического минимума обследования на туберкулез, направление на дообследование к фтизиатру;

· при направлении пациентов к фтизиатру провести обучение;

· оказывать содействие фтизиатрической службе в обследовании контактных лиц

2. Лечение ТБ:

· осуществлять контролируемое лечение амбулаторных пациентов;

· направлять пациента на исследование мокроты и контрольные визиты к фтизиатру в процессе проведения химиотерапии;

· немедленно сообщать фтизиатру о возникновении сложностей в проведении лечения, развитии побочных реакций;

· заполнять карту лечения;

· проводить разъяснительную работу с пациентами;

· после завершения лечения сообщить фтизиатру о результатах и вернуть заполненную карту лечения.

3. Анализ каждого случая выявленного активного туберкулеза с установлением причин заболевания.

4. Санитарно-просветительская работа по профилактике туберкулеза среди населения.

13.11. В каком объеме организована противотуберкулезная работа педиатрической службы?

1. Выявление и профилактика туберкулеза:

· организация и проведение массовой туберкулинодиагностики, направление к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики;

· отбор лиц на микробиологическое обследование для выявления МБТ; забор материала;

· проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ;

· проведение химиопрофилактики согласно назначения врача-фтизиатра;

· заподозрить ТБ у пациента с характерными жалобами и своевременно привлечь его к обследованию;

· обследовать пациента с симптомами и проявлениями заболевания в соответствии с действующим алгоритмом;

· направить пациента с подозрением на ТБ в противотуберкулезный диспансер;

· соблюдать необходимые меры инфекционного контроля.

· формирование групп риска по туберкулезу, выполнение обязательного диагностического минимума обследования на туберкулез, направление на дообследование к фтизиатру;

· при направлении пациентов к фтизиатру провести обучение;

· оказывать содействие фтизиатрической службе в обследовании контактных лиц

2. Лечение ТБ:

· осуществлять контролируемое лечение амбулаторных пациентов;

· направлять пациента на исследование мокроты и контрольные визиты к фтизиатру в процессе проведения химиотерапии;

· немедленно сообщать фтизиатру о возникновении сложностей в проведении лечения, развитии побочных реакций;

· заполнять карту лечения;

· проводить разъяснительную работу с родителями больных детей;

· после завершения лечения сообщить фтизиатру о результатах и вернуть заполненную карту лечения.

3. Анализ каждого случая выявленного активного туберкулеза с установлением причин заболевания.

4. Санитарно-просветительская работа по профилактике туберкулеза среди населения.

13.12. В каком объеме организована противотуберкулезная работа центров гигиены и эпидемиологии?

1. Контроль за ренггенофлюорографическим обследованием обязательных контингентов последующей информацией руководителей учреждений и ведомств.

2. Сводный по области, району, городу план вакцинации и ревакцинации против туберкулеза, контроль за полнотой и качеством его выполнения, разрабатывает сводную заявку на обеспечение вакциной БЦЖ, БЦЖ-М, туберкулином лечебно-профилактических учреждений. Осуществляет совместно с фтизиатрической службой контроль за работой вакцинальных бригад. Проводит анализ охвата туберкулинодиагностикой и ревакцинацией БЦЖ декретированных возрастов один раз в полугодие.

3. Учет бактериовыделителей, контроль за своевременностью подачи фтизиатрической службой экстренных извещений на больных активными формами туберкулеза, оперативным проведением заключительной дезинфекции во всех случаях выявления активного туберкулеза.

4. Проведение противоэпидемиологические мероприятия в туберкулезном очаге совместно с фтизиатрической службой, эпидобследование и посещение очагов, контроль за обследованием контактных лиц, осуществлением заключительной дезинфекции, своевременностью изоляции бациллярных больных из общежитий.

5. Контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий в хозяйствах неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота.

6. Принимает меры совместно с фтизиатрической службой по улучшению жилищных условий бациллярных больных и изоляции детей из очагов.

7. Контроль за соблюдением санэпидрежима в противотуберкулезных учреждениях.

8. Анализ состояния заболеваемости туберкулезом среди населения области, города, района.

9. Взаимодействие с органами МВД по взятию на учет лиц освободившихся из ИТУ и ЛТП с целью обследования на туберкулез.

10. Санитарно-просветительская работа по профилактике туберкулеза среди населения.

Работа по профилактике, раннему и своевременному выявлению туберкулеза является одним из важнейших положений о защите здоровья населения. От правильной организации и качества выполнения всех разделов противотуберкулезной работы зависит здоровье населения и сохранение благоприятной ситуации по туберкулезу. Распознавание туберкулеза легких в его начальной фазе и его своевременное лечение способны предупредить наступление распада легочной ткани, бактериовыделения и появления нового очага туберкулезной инфекции. К числу основных задач профилактики туберкулеза относится стремление по возможности ограничить и сделать безопасным контакт больных туберкулезом – источников инфекции со здоровым населением.

Выявление (обнаружение) пациентов туберкулезом среди населения осуществляется медицинским персоналом всех лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения и других ведомств при плановых скрининговых (традиционно именуемых «профилактическими») осмотрах населения, а также пациентов, обратившихся за медицинской помощью, при наличии бронхолегочных жалоб.

Профилактика туберкулеза на всех этапах борьбы с туберкулезом является одним из основных противотуберкулезных мероприятий. Это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на предупреждение туберкулеза и обеспечение высокого уровня здоровья.

В последние годы все большее внимание обращается на случаи нозокомиальной трансмиссии возбудителя ТБ. О внутрибольничном инфицировании ТБ свидетельствуют прогрессирующая заболеваемость медицинских работников. Для предотвращения распространения туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях разработана система мероприятий, называемая «инфекционный контроль».

14.1. Как оценить своевременность выявления больного туберкулезом?

В современных эпидемиологических и экономических условиях приоритетным направлением в системе противотуберкулезных мероприятий является своевременное выявление, прежде всего, заразных форм туберкулеза. Путем своевременного выявления больных уменьшается резервуар туберкулезной инфекции, так как снижается количество неизвестных источников инфекции. При оценке своевременности выявления больного учитывается характер процесса и его эпидемиологическая опасность для окружающих:

· раннее выявление: долокальные формы первичного туберкулеза, вторичные формы на ранних этапах их развития (ограниченные, малые формы);

· своевременное выявление (клинико-рентгенологические признаки той или иной формы проявились в полной мере, но заболевание еще не приняло необратимого запущенного характера): отсутствие признаков распада легочной ткани или начальный деструктивный процесс, обратимость туберкулезного процесса под влиянием лечения (очаговый, инфильтративный, ограниченный диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации, без распада, а также ограниченные проявления первичного туберкулеза, экссудативный плеврит);

· несвоевременное выявление: первичные формы туберкулеза, очаговый, инфильтративный, диссеминированный туберкулез в фазе распада, наличие осложнений, туберкулема без распада;

· позднее выявление (запущенные формы): ФКТ, хронический диссеминированный, хронический текущий первичный туберкулез, туберкулема в фазе распада, цирротический туберкулез;

Бактериовыделение, обнаруженное методом посева и микроскопии не исключает своевременности диагностики заболевания.

14.2. Какие существуют методы выявления туберкулеза?

Выявление (обнаружение) больных туберкулезом среди населения осуществляется медицинским персоналом всех лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения и других ведомств при плановых скрининговых (традиционно именуемых «профилактическими») осмотрах населения, а также пациентов, обратившихся за медицинской помощью, при наличии бронхолегочных жалоб.

Основными методами выявления туберкулеза являются:

· лучевая диагностика (рентгенофлюорографическое обследовании);

· микробиологическая диагностика (бактериоскопия и культуральное исследование мокроты или иного биологического материала);

· туберкулинодиагностика.

Все эти методы, по отдельности или в комбинации, применяются у разных групп населения: туберкулинодиагностика — у детей и подростков; РФО — у лиц старше 17 лет; микробиологическая диагностика, РФО, туберкулинодиагностика — у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, а также у обращающихся в поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами, подозрительными на туберкулез.

14.3. Как организована и проводится микробиологическая диагностика туберкулеза?

Микробиологическая диагностика туберкулеза проводится лицам с высоким риском заболевания ТБ; если предполагается внелегочная локализация ТБ; при наличии клинических или рентгенологических симптомов, подозрительных на ТБ.

Микроскопическому исследованию мазка нативной мокроты (3-х кратному) подлежат следующие категории пациентов:

1) с клиническими и рентгенологическими симптомами, характерными для туберкулеза органов дыхания:

· имеющие симптомы воспалительного бронхо-легочного заболевания (кашля с выделением мокроты, кровохарканья, легочного кровотечения и болей в грудной клетке, связанных с дыханием) в течение трех и более недель;

· имеющие интоксикационные симптомы длительностью более 2-3 недель;

· имеющие подозрительные на туберкулез изменения, выявленные лучевыми методами диагностики;

2)«угрожаемые» по заболеванию ТОД контингенты при наличии у них бронхо-легочных и/или интоксикационных симптомов любой продолжительности:

· контакты с больными туберкулезом ¾ бактериовыделителями;

· с затянувшимся плевритом;

· с рецидивирующими воспалительными заболеваниями органов дыхания;

· социально дезадаптированные лица (прибывшие из мест заключения, лица БОМЖ, мигранты, лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией);

· ВИЧ-инфицированные лица;

· лица с большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза.

Лицам, у которых методом бактериоскопии по Цилю-Нильсену обнаружены КУБ, проводится полное дообследование в условиях противотуберкулезного диспансера. Ответственность за дообследование данных лиц несут участковый терапевт, врач стационара, фельдшер ФАПа.

Показания к культуральному исследованию мокроты (2-х кратному) с целью выявления МБТ:

1) при наличии клинико-рентгенологических симптомов, подозрительных на туберкулез, в случаях:

· обнаружения в мокроте КУБ;

· при отрицательных результатах микроскопии;

· отсутствия положительной динамики после тест-терапии антибактериальными препаратами широкого спектра;

· обнаружения при бронхологическом исследовании изменений, подозрительных на туберкулез;

2) «угрожаемые» контингенты при наличии клинико-рентгенологических симптомов, подозрительных на туберкулез, в т.ч. – нетранспортабельные больные;

Дата добавления: 2014-11-08