Дети с подозрением на туберкулез органов дыхания

14.4. Как организовано и проводится рентгенофлюорографическое обследование?

Рентгенофлюорографическое обследование является одним из основных методов активного и раннего выявления туберкулеза органов дыхания среди взрослого населения.

Жители крупных городов обследуются рентгефлюорографически по территориально-производственному принципу, жители сельской местности проходят рентгефлюорографическое обследование на передвижных рентгеновских установках и в ближайших лечебно-профилактических организациях. Лицам, у которых обнаружены патологические изменения в легких не позднее 48 часов после проведения рентгенофлюорографии, направляется вызов на дообследование. Врачи-рентгенологи контролируют сроки дообследования, которые не должны превышать 14 дней от проведенного рентгефлюорографического обследования

Лечащий врач в течение 3-х дней с момента выявления при профилактическом медицинском осмотре у обследуемого признаков, указывающих на заболевание туберкулезом, направляет его в противотуберкулезную организацию.

Выделяют сплошные и дифференцированные профилактические рентгенофлюорографические обследования:

· сплошные профилактические рентгенофлюораграфические обследования проводятся согласно действующим нормативным документам МЗ РБ;

· выборочные профилактические рентгенофлюоорографические обследования проводятся среди «обязательных» и «угрожаемых» контингентов.

Для учета прохождения рентгенофлюорографических осмотров населе-ния создается картотека профилактических осмотров или компьютерная база данных по территориальному признаку в поликлиниках, на сельских врачебных участках и по производственному — в МСЧ. На каждого обследуемого заполняется карта профилактических рентгенофлюорографических осмотров.

Рентгенофлюорограммы, не выявившие патологии, хранят 5 лет в виде флюорокартотеки или архива цифровых изображений, с патологией 10 лет.

За создание картотеки и ее ведение несет ответственность общелечебная сеть.

14.5. Чем отличаются друг от друга «обязательные» и «угрожаемые» контингенты?

«Обязательные» контингенты ─ это группы населения, которые имеют высокий риск заболевания окружающих при заболевании туберкулезом (работники детских дошкольных учреждений, пищевой промышленности и т.д.). Их перечень определяется Постановлением МЗ РБ. Контроль за обследованием «обязательных» контингентов осуществляют центры гигиены и эпидемиологии.

«Угрожаемые» контингенты ─ это группы повышенного риска по заболеванию туберкулезом (таблица 14-1).

Формирование групп риска проводит общая лечебная сеть, а контроль за правильностью формирования и полнотой их обследования на туберкулез осуществляет фтизиатрическая служба.

Таблица 14-1 − Структура «угрожаемых» контингентов

Наименование контингента	Описание
Социальный риск	безработные, состоящие в центре занятости лица БОМЖ беженцы, мигранты лица, освободившиеся из учреждений исполнительной системы лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и инвалиды лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией лица, выписанные из ЛТП военнослужащие, проходящие военную службу по призыву
Медицинский риск	ВИЧ-инфицированные лица, больные сахарным диабетом лица, больные профессиональными заболеваниями легких лица, больные хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе оперированные. лица больные ХОБЛ лица, состоящие на учете в наркологических и психиатрических диспансерах лица, перенесшие экссудативный плеврит лица с выраженной кахексией лица получающие иммуносупрессивную терапию лица с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС
Находившиеся в бытовом или профессиональном контакте	лица, проживающие с больными туберкулезом животноводы из неблагополучных по туберкулезу хозяйств работники ИТУ и СИЗО работники противотуберкулезных учреждений

Вышеперечисленные «угрожаемые контингенты обследуются 1 раз в год.

Два раза в год обследуются:

· заключенные и лица освободившиеся из ИТУ

· мигранты

· лица, контактирующие с пациентами, больными туберкулезом

· внутривенные наркоманы

· больные сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, длительно получающие иммуносупрессивную терапию.

Внеочередному обследованию подлежат:

· лица, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами легочных заболеваний

· граждане, призываемые на военную службу

· лица, оформляющие вид на жительство

· лица, поступающие в учебные заведения

· лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекции установлен впервые.

14.6. Как проводится туберкулинодиагностика?

Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков осуществляется во время плановых профилактических осмотров при помощи туберкулиновых проб. План проведения туберкулинодиагностики в зоне обслуживания амбулаторно-поликлинических учреждений составляется главными врачами ЛПУ при участии специалистов противотуберкулезных диспансеров. Методическое руководство по проведению туберкулинодиагностики осуществляет врач-педиатр противотуберкулезного диспансера. При отсутствии противотуберкулезного диспансера эту работу выполняет заведующий детским поликлиническим отделением совместно с врачом-фтизиатром. Туберкулинодиагностика и ревакцинация БЦЖ проводятся специально подготовленными бригадами медицинских работников.

В Республике Беларусь среди детского населения проводится плановая селективная туберкулинодиагностика в группах с повышенным риском заболевания туберкулезом (таблица 8-1).

При туберкулинодиагностике используется внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ туберкулина (ППД-Л). Результат пробы оценивается через 72 часа путем измерения инфильтрата (мм) прозрачной линейкой поперечно оси руки. Правильная интерпретация пробы Манту обеспечивается соблюдением точной техники проведения и оценки туберкулиновых реакций. После оценки пробы Манту в детское отделение (кабинет) про­тивотуберкулезного диспансера направляются следующие группы детей:

· при наличии впервые положительной пробы Манту через 2— 3 года и более после вакцинации или ревакцинации БЦЖ;

· при гиперергической пробе Манту;

· при увеличении в динамике размера папулы на 6 мм и более, а также при размере папулы 12 мм и более;

· при положительной пробе Манту у ребенка, не вакцинированного БЦЖ или неэффективно привитого (без поствакцинального рубца);

· при стойко сохраняющейся папуле размером 12 мм и более спустя 2—3 года после вакцинации или ревакцинации БЦЖ;

В сопроводительных документах при направлении ребёнка в противотуберкулезный диспансер необходимо указать:

· точные даты вакцинации (ревакцинации) БЦЖ;

· даты и результаты всех ранее проведенных туберкулиновых проб;

· анамнестические данные.

14.7. Как выявить туберкулез у пациента, обратившегося в поликлинику?

Дата добавления: 2014-11-08