Ранения грудной клетки

Ранения грудной клетки могут быть проникающими и непроникающими (сквозные и слепые).

Непроникающие ранения грудной клетки могут сопровождаться значительным разрушением мягких тканей, особенно при ранениях крупнокалиберными пулями, а также повреждением некоторых костей плечевого пояса - лопатки, ключицы, ребер. Они могут сопровождаться закрытой травмой легких, сердца, крупных сосудов.

Проникающие ранения грудной клетки опасны тем, что при них могут повреждаться жизненно важные органы и крупные кровеносные сосуды (сердце, легкие, аорта и др.) ранения которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти. Проникающие ранения грудной клетки опасны и без повреждения внутренних органов. Это обусловлено тем, что при ранении в плевральную полость проникает воздух и развивается пневмоторакс.

Пневмоторакс. Различают следующие виды пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. Призакрытом пневмотораксе происходит одномоментное поступление воздуха в плевральную полость, что приводит к умеренному расстройству дыхания и кровообращения. Большие зияющие раны сопровождаются открытым пневмотораксом, при котором воздух во время дыхательных движений грудной стенки входит и выходит из плевральной полости.

Открытый пневмоторакс сопровождается более значительными и опасными для жизни нарушениями дыхания и сердечной недостаточности, чем закрытый. Легкое спадается, средостение при каждом дыхательном движении смещается из стороны в сторону, что вызывает тяжелые расстройства сердечной деятельности. Нарушается приток крови к правому сердцу по верхней полой вене и создается застой крови в большом круге кровообращения. Спавшееся легкое затрудняет прохождение крови по малому кругу, снижается объем циркулирующей крови, и возникает сердечно-сосудистая недостаточность. Дыхание при открытом пневмотораксе носит парадоксальный характер. При вдохе на неповрежденной стороне грудной клетки легкое расширяется, на поврежденной - спадается. При выдохе, наоборот, здоровое легкое спадается, и часть воздуха из него попадает в расширяющееся при этом ранее спавшееся легкое. При открытом пневмотораксе нарушается функция обоих легких, что приводит к дыхательной недостаточности. Чем больше отверстие в грудной клетке, тем тяжелее течение. Двусторонний открытый пневмоторакс дает высокую смертность. Особенно опасен клапанный, или напряженный, пневмоторакс. Клапан может быть наружным - в ране грудной стенки, и внутренним - в ране легкого. При клапанном пневмотораксе с каждым дыхательным движением в полость плевры поступают все новые порции воздуха, обратному выходу которого препятствует клапан.

Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны: даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. Наиболее частым и тяжелым видом повреждений живота являются огнестрельные ранения, которые по виду ранящего снаряда делятся на пулевые и осколочные. Особенно тяжело протекают осколочные и множественные ранения.

Среди открытых повреждений живота 75% составляют проникающие ранения и 25% - непроникающие.

Непроникающие ранения живота характеризуются, как правило, изолированным повреждением брюшной стенки. Проникающие ранения живота, особенно множественные, относят к группе наиболее тяжелых. Тяжесть состояния обусловлена такими осложнениями, как развитие раневого шока, внутреннего кровотечения, воспаления брюшины (перитонит), развивающимися у 72% раненых. Характерными симптомами при этом являются: резкая бледность, холодный пот, частый, слабого наполнения пульс, низкое артериальное давление.

Перитонит может развиваться при ранении любого органа брюшной полости. При повреждении печени, почек, поджелудочной железы он возникает от излияния в брюшную полость смешанных с кровью желчи, мочи, панкреатического сока. При сочетании ранения кишечника и паренхиматозного органа тяжесть течения перитонита обусловлена наличием в брюшной полости крови, смешанной с кишечным содержимым (каловый перитонит).

Изолированные повреждения паренхиматозных органов при проникающих ранениях живота встречаются редко (7,2%), значительно чаще они сочетаются с повреждением полых органов брюшной полости. Повреждение печени встречается в 5 раз чаще, чем селезенки. Кроме того, возникает опасное кровотечение и истечение желчи, что создает угрозу развития желчного перитонита. Опасное для жизни внутреннее кровотечение характерно также для повреждений селезенки. Ранения поджелудочной железы с обширными повреждениями ее головки и тела почти всегда являются смертельными вследствие тяжелого кровотечения и шока. Если повреждение поджелудочной железы ограниченное, главную опасность представляют некрозы и тромбозы сосудов, которые возникают вследствие переваривающего действия панкреатического сока, изливающегося в брюшную полость и забрюшинное пространство.

Ранними симптомами проникающих в брюшную полость ранений и развития перитонита являются:

а) неподвижность передней брюшной стенки при дыхании вследствие защитного рефлекторного сокращения мышц;
б) напряжение мышц брюшной стенки;

в) раздражение брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга).
Все перечисленные симптомы в совокупности указывают на повреждение органов брюшной полости, что является показанием для неотложной хирургической помощи.

Дата добавления: 2014-12-08