Инфицирование ран

На ранящих предметах и поверхности кожи находятся различные бактерии, которые попадают в рану и инфицируют ее. Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями, которые вызывают гнойный воспалительный процесс, что резко ухудшает заживление раны и создает опасность общей гнойной инфекции. Внедрение и размножение микробов, попавших в рану в момент ранения вместе с ранящим предметом, называется первичной инфекцией. Повторные заражение раны через какой-то промежуток времени после ранения носит название вторичной инфекции. Вторичное инфицирование может произойти при обработке ран грязными руками, использовании загрязненного (нестерильного) перевязочного материала, неправильной обработке ран, неправильном наложении повязки, во время перевязки.

Основными острыми заболеваниями, вызываемыми гноеродными микробами являются: абсцесс, флегмона, рожа, сепсис и др.

Абсцесс (гнойник) - это ограниченное особой (пиогенной) оболочкой скопление гноя в полости, образовавшейся при омертвении и расплавлении тканей в очаге гнойного воспаления.

Абсцессы наблюдаются преимущественно в подкожной клетчатке и реже в различных внутренних органах: в легком, печени и др.

Причины возникновения абсцессов весьма разнообразны: 1) попадание гноеродных микробов в подкожную клетчатку из вне при различных повреждениях кожи;

2) распространение и дальнейшее развитие какого-либо другого воспалительного процесса, например, при фурункулах, рожистом воспалении и др.;

3) внесение гноеродных микробов при нарушении правил асептики;

4) нагноение кровоизлияний и др.

Признаки. Ограниченная болезненная припухлость с покрасневшей кожей, местное повышение температуры и некоторые нарушения функции той части тела, где появился абсцесс. При осторожном ощупывании очага воспаления в нем часто определяется своеобразный признак - флюктуация, обусловленная наличием гноя в полости абсцесса. Иногда наблюдаются и общие явления: повышение температуры тела, озноб, ухудшение общего состояния и др.

Флегмона - это острое разлитое, без четких границ, гнойное воспаление рыхлой клетчатки с переходом ее в омертвение. В зависимости от расположения гнойного процесса различают поверхностные (подкожные) и глубокие (межмышечные и др.) флегмоны.

Причины возникновения флегмон те же, что и абсцессов.

Признаки. Болезненность в области воспаления, быстро распространяющаяся разлитая припухлость, покраснение кожи и уплотнение тканей без резких границ, местное повышение температуры и нарушение функции пораженной части тела. Ряд общих явлений: головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39-40° С.

Рожистое воспаление (рожа) - общее инфекционное заболевание, характеризующееся острым и прогрессирующим воспалением всех слоев кожи (или слизистой оболочки). Чаще всего рожа наблюдается на лице, реже в других областях, а также в окружности раны, например конечностей. Передается контактным путем, т. е. при соприкосновении с источником инфекции. Возбудители рожи - стрептококки, проникающие в толщу кожи через небольшие повреждения или ранения (раневая рожа).

Признаки. Заболевание начинается внезапным потрясающим ознобом, резким и быстрым повышением температуры до 39-40° С. Появляются головная боль, общая слабость, нередко рвота, бред и даже помрачение сознания. На месте развития воспалительного процесса появляются припухлость кожи (или слизистой оболочки) и ярко-красное, резко ограниченное болезненное пятно, которое довольно быстро увеличивается. В некоторых случаях, помимо красноты, появляются пузыри, а иногда развиваются флегмона и даже омертвение (некроз) мягких тканей.

При обширных и глубоких ранениях возможно проникновение микробов в кровеносное русло с развитием общей гнойной инфекции (сепсис).

Сепсис -патологическое состояние, вызываемое попавшими в кровеносное русло разнообразными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки и др.) и их токсинами.

Признаки. Высокая температура тела (до 40°С и выше), сопровождающаяся потрясающими ознобами, проливными потами; резкое ухудшение общего состояния - бред, галлюцинации, потеря сознания. Характерны выраженная одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Позднее быстро нарастают похудание, истощение, появляется желтушность кожных покровов, черты лица заостряются. Подобное осложнение ранения очень опасно, так как часто заканчивается смертью. Своевременная и правильно оказанная помощь позволяет предупредить развитие этого грозного осложнения.

Помимо гноеродных бактерий, в рану могут попасть более опасные - анаэробные микробы, которые вызывают такие заболевания, как столбняк и газовая гангрена.

Столбняк. Данное инфекционное заболевание чаще возникает при загрязнении ран землей, пылью, навозом, при сельскохозяйственных и транспортных травмах и огнестрельных ранениях.

Ранними признаками столбняка являются высокая температура тела (40-42°С), появляющаяся на 4-10-е сутки после ранения, непроизвольное подергивание мышц в области раны, боли в области желудка, мышц живота, затруднения при глотании, сокращение мимической мускулатуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делающий невозможным открывание рта. Несколько позднее присоединяются мучительные судороги всех мышц (опистотонус), возникающие при малейшем раздражении, судороги дыхательной мускулатуры и удушье. Эффективным средством борьбы со столбняком является специфическая противостолбнячная иммунизация.

Газовая гангрена. При попадании в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха (анаэробная инфекция), в ране, тканях вокруг нее развивается тяжелый воспалительный процесс. Наиболее ранним признаком начинающегося осложнения (чаще через 24-48 ч после ранения) является возникновение чувства распирания в ране, которое быстро переходит в невыносимую боль. Вокруг раны вскоре появляется отек тканей. Кожные покровы делаются холодными, покрываются темными пятнами, исчезает пульсация сосудов. При сдавлении тканей в области раны под пальцами ощущается крепитация (хруст, скрип). Это обусловлено образующимися при этом заболевании пузырьками газа, которые проникают в ткани. Температура тела быстро повышается до 39-41°С.

Наиболее часто газовая гангрена, сепсис, столбняк развиваются при обширных ранениях с наличием в ране размозженных нежизнеспособных тканей, которые служат хорошей питательной средой для микроорганизмов. Благоприятными факторами для размножения микробов являются истощение больного, охлаждение и т. д.

Основная мера предупреждения раневой инфекции это скорейшее проведение первичной хирургической обработки раны, которая должна быть выполнена в первые 6 ч. с момента травмы.

Дата добавления: 2014-12-08