Ревматоидный артрит

Антифосфолипидный синдром

Ревматоидный фактор

Специфические антитела

Разновидности АНА

Периферические (оболочечные) – Peripheral (Rim)	СКВ
Диффузные – Diffuse	Неспецифичные
Вещество ядра помимо нуклеиновых кислот – Speckled	Неспецифичные
Центромерные – Centromere	CREST-синдром
Ядрышковые - Nucleolar	Склеродермия

Anti-ds-DNA (к нативной ДНК)	СКВ (только у 60%); показатель активности заболевания и наличия люпус-нефрита
Anti-SM	Только СКВ (25 – 30 %)
Anti-histone	Лекарственная волчанка (95 %)
Anti-Ro (SSA)	Врожденный люпус, синдром Шегрена и 3 % АНА-негативной волчанки
Anti-LA (SSB)	Синдром Шегрена
Anti-centromere	CREST
Anti-RNP	100 % смешанное заболевание соединительной ткани

Ревматоидный фактор (РФ) – это аутоантитело к Fc-фрагменту IgG. Его обнаруживают примерно у 70% больных РА. Однако эти антитела неспецифичны и выявляются у 5% здоровых людей (процент увеличивается с возрастом, и у людей старше 65 лет достигает 20). Поэтому это не очень хороший скрининг-тест и не подтверждает диагноз РА. Говоря иными словами – это не специфичный и не чувствительный тест для РА.

Присутствие РФ имеет прогностическое значение, потому что при наличии высоких титров заболевание более агрессивно с внесуставными проявлениями.

Антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA)

Это антитела против определенных белков цитоплазмы нейтрофилов. Цитоплазматические (c) ANCA выявляются при наличии диффузного окрашивании вследствие связывания сывороточных антител с индикаторными нейтрофилами, наблюдаются у более чем 90 % больных гранулематозом Вегенера. Перинуклеарные (p) ANCA выявляются при наличии локализованного окрашивания индикаторных нейтрофилов. Мишенью этих антител является фермент миелопероксидаза. Их находят при узелковом периартериите и аллергическом гранулематозе (синдром Черг-Стросса), но это неспецифический тест.

Антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт) – это состояние гиперкоагуляции, связанное с наличием группы антител к фосфолипидам или кардиолипинам. Неясно, вызывают ли эти антитела напрямую нарушения свертывания, сопровождающие этот синдром. Природа этих антител служит причиной обычных патологических находок, связанных с синдромом, таких как удлинение аЧТВ и ложноположительный тест с быстрым плазменным реагином (RPR). Клинически он проявляется спонтанными выкидышами у в остальном здоровых женщин.

26-и летняя женщина без предшествующих заболеваний обращается к вам с жалобами на припухлость и скованность суставов в течение 3-х недель. Затронуты все проксимальные межфаланговые суставы, также как метакарпофалангеальные и запястные суставы. Она сообщает, что каждое утро в пораженных суставах наблюдается скованность на протяжении около 2 часов, проходящая в течение дня. Скованности или болей в спине нет. Она отмечает утомляемость и небольшое повышение температуры. При исследовании проксимальные межфаланговые, метакарпофалангеальные и запястные суставы на обеих руках гиперемированные и опухшие. Дистальные межфаланговые суставы не затронуты. В запястных суставах имеется выпот. В остальном без особенностей.

Определение. РА – это хроническое воспалительное системное заболевание с преимущественным поражением синовиальной ткани. Признаком РА является симметричный воспалительный синовиит. Возникающее интенсивное воспаление сустава способно привести к разрушению хряща и повреждению подлежащей кости, что в конце-концов вызывает деформацию сустава.

Этиология и эпидемиология. Причина РА неизвестна. При наличии предрасположенности запустить процесс может реакция на инфекционный агент (микоплазма, парвовирус).

Из факторов окружающей среды, по-видимому, только курение приводит к РА. Женщины болеют в три раза чаще мужчин, и 80 % случаев приходится на возраст от 35 до 50 лет.

Патогенез. В начальной фазе возникает неспецифическое воспаление, за которой следует фаза амплификации, вызванная активацией Т-лимфоцитов и в конце-концов развивается фаза хронического воспаления с повреждением тканей.

Основной эффекторной клеткой является Т-лимфоцит. Заболевания, сопровождающиеся уменьшением количества Т-клеток, например СПИД, заметно улучшают течение РА. По этой же причине РА очень редко возникает у больных СПИДом.

Клинические проявления. Для постановки диагноза необходимо наличие четырех диагностических критериев:

• Утренняя скованность (более 1 часа) на протяжении 6 недель
• Опухание запястных, метакарпофалангеальных и проксимальных межфаланговых суставов на протяжении 6 недель
• Опухание по крайней мере трех суставов на протяжении 6 недель
• Эрозия сустава на рентгенограмме
• Положительный РФ
• Ревматоидные узелки

Запоминать этот список не требуется, надо лишь понять, что РА – это хроническая, воспалительная, симметричная артропатия.

Вовлекается много суставов, но некоторые суставы никогда не поражаются РА.

1.__________________________ и 2._________________________. Не забывайте об этом.

(Автор предполагает, что вы сами в процессе подготовки и чтения дополнительной литературы найдете ответ на этот вопрос. Подобные места и дальше иногда будут встречаться в тексте).

Рематоидный артрит – системное заболевание, поэтому у двух третей пациентов до развития артрита наблюдаются конституциональные симптомы (утомляемость, анорексия, потеря веса, общая слабость).

Дата добавления: 2014-12-16