Пункция сустава

Лабораторные исследования при ревматологических заболеваниях

Примеры

Чем сопровождается воспаление?

Есть ли признаки воспаления?

Имеются ли системные проявления?

Заболевание острое или хроническое?

Каков характер поражения суставов?

Обследование пациента с артритом и ревматологическим заболеванием

Всегда ищите ответ на следующие вопросы:

Различают четыре основных типа:

При ревматоидном артрите (РА) и системной красной волчанке (СКВ) наблюдают полиартикулярный симметричный; моноартикулярный развивается при остеоартрите (ОА), подагре и септическом артрите, олигоартикулярное ассиметричное поражение характерно для спондилоартропатий, например анкилозирующего спондилита; мигрирующая артропатия отмечается в случае ревматической лихорадки, гонококкового артрита и болезни Лайма.

Остеартрит развивается в течение месяцев и лет, так что пациент будет жаловаться на боль в суставе, беспокоящую в течение длительного времени.

Септический артрит и микрокристаллические артриты (подагра и псевдоподагра) – это острые процессы, и пациент приходит на прием после одного-двух дней боли в суставе.

При СКВ вовлекаются легкие (плевральный выпот), почки (протеинурия и почечная недостаточность), ЦНС (васкулиты, инсульты, изменения личности), кожа (сыпь на лице и фотосенсибилизация) и система крови (аутоиммунная анемия, тромбоцитопения).

При синдроме Шегрена имеются кератоконъюнктивит (сухие глаза и полость рта) и увеличение слюнных желез.

При системной склеродермии будет поражение коже и феномен Рейно.

Гранулематоз Вегенера проявляется поражением верхних дыхательных путей (синусит и ринит), нижних дыхательных путей (гранулемы в легких и кровохарканье) и почек (некротизирующий гломерулонефрит).

С другой стороны, при остеоартрите системные синдромы отсутствуют.

Системные процессы, такие как ревматоидный артрит, приводят к воспалению суставов, чего не наблюдается при остеоартрите или остеопорозе.

• Утренняя скованность более 1 часа
• Горячие, красные опухшие суставы
• Подъем СОЭ

Не следует углубляться в сбор анамнеза, пока вы не ответили на эти вопросы.

• 62-х летний мужчина с болью в правом колене
• 24-х летняя женщина с болью и опуханием метакарпофалангеальных и проксимальных межфаланговых суставов
• 32-х летний мужчина с опуханием колена на следующий день после разрешения боли в левом запястье
• 29-и летний мужчина с болью в правом колене и опуханием и болью в левом бедре

При наличии жидкости в суставе ее немедленно отправляют на анализ.

По количеству клеток синовиальную жидкость можно разделить на три группы:

• При остеоартрите и травматическом артрите в синовиальной жидкости

200 – 2000 лейкоцитов/мл

• При воспалительных заболеваниях (РА, подагра) 5000 – 50000 кл/мл
• При септическом артрите более 50000 кл/мл

Заболевание	Количество клеток	Кристаллы/Поляризация
Остеоартрит Травмы	Менее 2000	Отсутствуют
Воспалительные: РА Подагра Псевдоподагра	5000 - 50000	Отсутствуют при РА Игольчатые или отр. преломляющие Ромбовидные или пол. преломляющие
Септические	Более 50000	Отсутствуют (окраска по Грамму и культура обычно отрицательные)

Из этих правил есть несколько исключений:

• Число клеток при септическом артрите иногда может быть менее 50000 кл/мл. Такую ситуацию наблюдают, если пациент принимал антибиотики перед пункцией сустава. Когда мы должны думать о наличии такого варианта? У пациентов с септическим артритом при анализе синовиальной жидкости не видно кристаллов и есть факторы риска септического артрита (незащищенный секс).
• Подагра и псевдоподагра иногда могут протекать с таким интенсивным воспалением, что число клеток превышает 50000 кл/мл. Когда следует думать о таком варианте и отвергнуть возможность септического артрита? У пациента с числом клеток более 50000, но одновременным обнаружением кристаллов в синовиальной жидкости.

Антинуклеарные антитела (АНА - ANA)

Это антитела к компонентам клеточного ядра, наблюдающиеся при таких заболеваниях как СКВ, склеродермия и синдром Шегрена. Диагноз воспалительного заболевания соединительной ткани нельзя ставить только на основании обнаружения одного из АНА, дело в том, что их обнаруживают приблизительно у 10 % здоровых людей.

Как же пользоваться данными этих тестов? Сначала лаборатория сообщит вам обнаружены ли АНА или нет. Если результат отрицательный, то дальнейшие тесты не нужны, так как мы знаем, что у 97 % больных СКВ положительные АНА. Таким образом это лучший скрининг-тест для волчанки. Следует запомнить, что исследование АНА – самый чувствительный тест при СКВ, и отрицательный результат исключает этот диагноз.

В случае положительного результата лаборатория должна детализировать данные и определить подвиды АНА (anti-ds-DNA, anti-SM, anti-histone, anti-SSA)

Дата добавления: 2014-12-16