Дифференциальная диагностика состояний, вызывающих боль в груди

Физикальное обследование

Данные анамнеза

Характерные черты стенокардии

Стенокардия

Клинические проявления ИБС

Стенокардия Принцметала

Патогенез. Стенокардию Принцметала (спазм коронарных артерий) может вызывать:

• Нарушение автономного нервного контроля на коронарными сосудами
• Нарушение сократительной функции гладких мышц сосудов

Клинические проявления. Боль в груди в отсутствие обычных провоцирующих факторов. Чаще подъем ST, чем его депрессия.

Диагностика. Катетеризация сердца показывает отсутствие атеросклероза, однако спазм можно спровоцировать эргоновином.

Лечение. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты.

Определение. Клинический синдром, проявляющийся приступообразной болью в груди, вызванной преходящими эпизодами ишемии миокарда. Боль обычно загрудинная или прекордиальная, часто отдает в левое плечо, руку или в челюсть, обычно длится несколько минут.

• Описание: Тяжесть, сдавливание, чувство жжения в груди
• Локализация: За грудиной, по передней поверхности груди с или без иррадиации
• Продолжительность: Более 15 секунд, но менее 15 минут
• Иррадиация: Нижняя челюсть, руки (больше в левую), спина, эпигастрий, шея
• Провоцирующие факторы: Холод, нагрузка, тревога, прием пищи
• Сопутствующие симптомы: Нехватка воздуха, усталость, тошнота, сердцебиение, холодный пот
• Облегчение боли: Отдых в положении стоя или сидя, нитроглицерин, обычно требуется 1 – 5 мин
• Факторы риска: Возраст, пол, курение, гипертензия, гиперхолестеролемия, отягощенная наследственность, сахарный диабет

• Холодный пот, преходящий галоп с наличием четвертого тона и тахикардия.
• Находки, свидетельствующие против ишемического происхождения боли в груди: чувствительный при пальпации прекордиум, систолический шум, сочетающийся с пролапсом митрального клапана и марфаноидным строением тела, что увеличивает вероятность расслоения аорты как причины боли в груди.

Некардиоваскулярные расстройства	Характерные черты
Костохондрит (воспаление реберного хряща)	Боль, усиливающаяся на вдохе и при пальпации грудной стенки
Пищеводная грыжа	Рефлюкс, облегчение при приеме антацидов
Рефлюкс-эзофагит	Заброс кислоты в пищевод, облегчается антацидами
Язвенная болезнь	Боль в эпигастрии, усиливающаяся через 3 часа после еды
Заболевания желчного пузыря	Боль и напряжение в правом подреберье
Кардиоваскулярные заболевания	Характерные черты
Инфаркт миокарда	Боль интенсивнее, длится более 20 минут
Аортальный стеноз	Типичный систолический шум
Миокардит	Обычно боль слабая
Перикардит	Боль острая, усиливается в положении лежа и облегчается при сидении
Расслаивающая аневризма аорты	Боль острая, разрывающая, часто отдает в спину
Пролапс митрального клапана	Транзиторные боли, щелчок открытия митрального клапана в середине систолы
Легочные заболевания	Характерные черты
Эмболия/инфаркт легких	Тахипноэ, одышка, кашель, плевритическая боль, кровохарканье
Легочная гипертензия	Признаки правожелудочковой недостаточности
Пневмоторакс	Внезапное появление боли и одышки

Дата добавления: 2014-12-16