Эпидемиология и факторы риска

Определение

Лечение

Диагностика

Клинические проявления

Нестабильная стенокардия/Острый коронарный синдром

Коронарное шунтирование

Лечение стенокардии: реваскуляризация

• Выполняется при поражении основного ствола левой коронарной артерии или поражении трех сосудов и при дисфункции левого желудочка
• При неэффективности или выраженных побочных эффектах медикаментозной терапии
• Рекомендуется при диабете
• Оказывет более выраженное благоприятное действие у пациентов с низкой фракцией выброса (хотя операционный риск выше)

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА)

• Выполянется в случаях, не соответствующих критериям для шунтирования
• Более простая для выполнения операция, но процент рестенозов выше
• Наложение стента стало стандартным
• После операции назначают аспирин вместе с тиклопидином или клопидогрелом. Тиклопидин и клопидогрел являются альтернативами при непереносимости аспирина. Тиклопидин может вызвать нейтропению.
• Ингибиторы гликопротеинов (абсиксимаб, тирофибан или эптифибатид) вводят при выполнении операции.

Вновь возникшая боль, учащение и утяжеление приступов или боль в покое.

Симптомы стенокардии, описанные выше. Часто приводит к инфаркту миокарда.

Проявления аналогичны таковым при тяжелой стенокардии или инфаркте миокарда, но на ЭКГ отсутствует подъем сегмента ST.

• Аспирин, нитраты, бета-блокаторы и липидснижающие препараты назначаются по принципам, описанным выше.
• Гепарин, либо подкожно, либо внутривенно; предпочтительнее введение низкомолекулярных гепаринов.
• Ингибиторы гликопротеидов (абсиксимаб, тирофибан) назначают при ангиопластике или стентировании, а также при неэффективности лекарственной терапии, описанной выше.
• Тромболитики бесполезны.
• Статины являются частью базовой терапии.
• Клопидогрел используется в лечении острого коронарного синдрома при аллергии к аспирину; при предстоящей ангиопластике или при мелкоочаговом инфаркте миокарда. Тиклопидин используют редко, так как при сходной эффективности у него более выражено побочное действие, например нейтропения.

Инфаркт миокарда (ИМ - MI)

Ишемический некроз участка миокарда, обычно происходящий в результате резкого снижения притока крови к этому участку.

• Риск увеличивается с возрастом и достигает максимума в 55 – 64 года у мужчин и на восьмом десятилетии у женщин
• Мужчины болеют чаще, чем женщины, пока те не достигнут постменопаузы
• Больше риск у людей, предрасположенных к атеросклерозу, страдающих гипертензией, гиперлипопротеинемией, курящих и диабетиков.

Дата добавления: 2014-12-16