Основные эффекты блокаторов кальциевых каналов

Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов

Механизм действия

Лечение стенокардии: блокаторы кальциевых каналов

Лечение стенокардии: снижение уровня липидов

При назначении лечения в основном ориентируются на уровень липидов низкой плотности (ЛПНП). Хотя низкий уровень липидов высокой плотности (ЛПВП) является независимым фактором риска коронарной болезни, сам по себе он не будет показанием к лекарственной терапии. Повышенный уровень триглицеридов тоже вносит свой вклад в развитие коронарной болезни, но в какой именно степени еще не было установлено.

Все пациенты с коронарной болезнью должны получать липидснижающую терапию, целью которой является достижение уровня ЛПНП ниже 100 мг/дл. Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины) - препараты первого выбора. Пациенты без проявлений коронарной болезни также могут получать медикаментозное лечение, но только при наличии более высоких уровней липидов. Если есть более одного фактора риска, то диету нужно соблюдать при уровне ЛПНП 130 мг/дл, а принимать препараты при уровне 160 мг/дл. Если у пациента имеется только один фактор риска или их нет вообще, можно не соблюдать диету при уровне ЛПНП до 160 мг/дл, а лекарственную терапию не назначать до достижения 190 мг/дл.

Все пациенты с острыми проявлениями коронарной болезни должны получать статины как часть базового набора препаратов, наряду с аспирином, бета-блокаторами, нитратами и ингибиторами АПФ. Прием статинов следует начинать, не дожидаясь результатов исследования липидного профиля, потому что они увеличивают выживаемость. На долгосрочный прием переходят при уровне ЛПНП более 70 мг/дл.

Как говорилось выше, концентрация ЛПНП менее 100 мг/дл является целевым уровнем при наличии коронарной болезни или ее эквивалентов (диабет, поражение периферических артерий, сонных артерий или аорты).

При наличии очень высокой степени риска целевым должен быть уровень менее 70 мг/дл. К этой группе относятся больные с острыми проявлениями коронарной болезни или сочетанием коронарной болезни и диабета или курения.

· Снижают пред и постнагрузку

· Могут быть вредны в постинфарктном периоде, особенно при недостаточности левого желудочка

· Эффективность при стенокардии ограничена

Кардиальные:

• ХСН
• Рефлекторная тахикардия
• Гипотензия
• Головокружение

Некардиальные:

• Приливы
• Головная боль
• Слабость
• Тошнота
• Запор
• Заложенность носа
• Хрипы
• Периферические отеки

	Верапамил 240 – 480 мг	Дилтиазем 120 – 360 мг	Нифедипин 30 – 160 мг
АВ-блокада	+++	++
Снижение сократимости сердца	++	+	+
Улучшение коронарного кровотока	+	++	+++
Гипотензия	++	+	+++
Отек голеней	++	+/-	+++
Головная боль	+		+++
Противопоказания	Синдром слабости синусового узла (ССС), поражения АВ-узла, фракция выброса левого желудочка менее 35 %		Аортальный стеноз, нестабильная стенокардия

Дата добавления: 2014-12-16