Дисритмии

Осложнения инфаркта миокарда

Применение лидокаина при ИМ

Антикоагуляция

Нитраты

• Показаны всем пациентам для снятия боли и предотвращения отека легких
• Увеличение выживаемости не доказано

Ингибиторы АПФ. Наибольшую пользу назначение ингибиторов АПФ приносит у пациентов постинфарктном периоде с:

• Проявлениями ХСН
• Нарушением сократимости левого желудочка и фракцией выброса менее 40 %
• При инфаркте передней стенки их назначают даже в отсутствие признаков снижения сократимости (отменяют через 6 недель, если функция левого желудочка остается в норме)

Коронарная ангиография и ангиопластика. Они рекомендованы при лечении ИМ в случае:

• Наличия противопоказаний к тромболизису
• Развития выраженной недостаточности кровообращения

В постинфарктном периоде:

• Гемодинамическая нестабильность, ХСН, фракция выброса менее 40 %
• Рецидивирующая ишемия
• Желудочковые аритмии высокой степени риска
• Неудачный тромболизис

Гепарин

• Сначала внутривенно болюс, а затее продолжительная инфузия с целью поддержания АЧТВ в 1,5 – 2 раза больше нормы
• Полезен при лечении нестабильной стенокардии и после применения ТАП
• Низкомолекулярное гепарины дают большее увеличение выживаемости

Противопоказания к назначению полных доз антикоагулянтов при ИМ:

• Кровотечения (гастроинтестинальные, мочеполовые)
• Геморрагический диатез (врожденный, печеночного или лекарственного происхождения)
• Недавняя обширная операция на мозге или глазах
• Наличие пурпуры
• Тяжелая гипертензия (АД более 190/110 мм)
• Инфекционный эндокардит
• Предстоящие инвазивные вмешательства (торакоцентез, пункция подключичной вены, постановка катетера Сван-Ганца)

• Больше не показано для рутинной профилактики
• Применяется только при доказанных желудочковых аритмиях
• Скорость введения лидокаина должна быть ниже у пожилых и пациентов с ХСН

Применение временного трансвенозного водителя ритма при ИМ. Показания:

• Полная блокада сердца
• АВ-блокада второй степени, тип II
• Синусовая брадикардия с гипоперфузией, несмотря на введение атропина
• Идиовентрикулярный ритм с низкой частотой сокращения желудочков и гипоперфузией
• Появление блокады левой ножки пучка Гиса при развитии ИМ
• Двухпучковый блок с АВ-блокадой первой степени
• Вновь возникший двухпучковый блок

Липидснижающая терапия. Как говорилось выше, все пациенты с острым коронарным синдромом должны получать статины.

• Брадикардия: синусовая, атриовентрикулярная, идиовентрикулярная. Лечат с помощью атропина и постановкой временного водителя ритма в тяжелых случаях.
• Преждевременные сокращения: предсердные, желудочковые.
• Тахиаритмии (наджелудочковые): предсердная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий, тахикардия из АВ-узла.
• Тахиаритмии (желудочковые): желудочковая тахикардия, ускоренный идиовентрикулярный ритм, фибрилляция желудочков.

Дата добавления: 2014-12-16