Лекарственные взаимодействия дигоксина

Факторы, усиливающие токсичность препаратов наперстянки

Механизм действия

Сердечные гликозиды

Направления терапевтических мероприятий при ХСН

Цель	Терапия
Снижение нагрузки на сердце	Физический и психологический покой Устранение отягощающих факторов (инфекции, анемии, жары, влажности, ожирения) Вазодилататоры (ингибиторы АПФ) Спиронолактон Внутриаортальная баллонная контрпульсация
Увеличение производительности сердца	Бета-блокаторы Наперстянка Другие препараты с позитивным инотропным действием Коррекция нарушений ритма Коррекция анатомических аномалий (при возможности)
Устранение избытка воды и солей	Соблюдение низкосолевой диеты Диуретики Механическое выведение жидкости (флеботомия, диализ)

Угнетение натрий-калий АТФазы, что приводит к:

• Увеличению внутриклеточной концентрации натрия
• Снижению нормального обмена внутриклеточного кальция на внеклеточный натрий
• В конечном счете, это приводит к увеличению внутриклеточного содержания кальция и положительному инотропному эффекту

Важно помнить, что калий и сердечные гликозиды конкурируют за места сзязывания в миокарде. Гиперкалемия снижает активность гликозидов, а гипокалемия увеличивает токсичность.

Дигиталис будет:

• Увеличивать и силу, и скорость сокращения миокарда
• Обеспечивать лучшее опорожнение желудочков

Применяют для лечения:

• ХСН
• Мерцательной аритмии
• Пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

• Почечная недостаточность
• Нарушения баланса электролитов (гипокалемия, гиперкальцемия, гипомагнеземия)
• Пожилой возраст
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта и амилоидоз сердца
• Синоатриальная и атриовентрикулярная блокады сердца
• Заболевания щитовидной железы особенно гипотиреоидизм
• Гипоксические состояния, острые и хронические заболевания легких
• Множественная лекарственная терапия

Препарат	Эффект	Механизм
Хинидин	Увеличение	Снижает почечный клиренс дигоксина
Верапамил, дилтиазем	Увеличение	Снижает почечный клиренс дигоксина
Холестирамин, холестипол	Снижение	Связывает дигоксин в ЖКТ, вмешивается во внутрипеченочный метаболизм
Спиронолактон	Увеличение	Угнетает канальцевую секрецию дигоксина
Тиазиды, фуросемид, буметанид	Увеличение	Вызванная диуретиками гипокалемия и/или гипомагнеземия потенцируют действие дигоксина

Увеличение означает усиление действия дигоксина, снижение – ослабление.

Дата добавления: 2014-12-16