Компенсаторные механизмы

Патогенез

Провоцирующие факторы

Структурные аномалии

Этиология

Определение

Застойная сердечная недостаточность

Медикаментозная терапия

Ведение постинфарктного периода

Нагрузочные тесты. Все пациенты должны показывать субмаксимальные результаты

(70 % целевого уровня) через 5 – 7 дней после ИМ или максимальные результаты (85 % от целевого уровня) после 2 – 3 недель.

Постинфарктная стенокардия или ишемия при нагрузочном тесте. У этих больных нужно провести ангиографию, чтобы определить необходимость в проведении ангиопластики или шунтирования.

· Бета-блокаторы и аспирин должны получать все пациенты после ИМ и без специфических противопоказаний

· Ингибиторы АПФ назначают всем пациентам со снижением насосной функции (фракиця выброса менее 40 %, дисфункция левого желудочка)

· Липидснижающая терапия: нужно активно снижать уровень липидов до менее

100 мг/дл

• Прекращение курения

Неспособность сердца обеспечить выброс крови, соответствующий метаболическим потребностям организма.

В США самой частой причиной является первичное нарушение работы миокарда из-за ИМ или ишемии.

Вторичное нарушение работы миокарда развивается из-за длительного существования гемодинамической перегрузки (аортальная регургитация, гипертензия, первичная или вторичная легочная гипертензия). Также к этому приводит кардиомиопатия, вызванная гипертензией, миокардитом, алкоголем, лекарственными препаратами или инфильтративными заболеваниями, такими как саркоидоз, гемохроматоз или амилоидоз.

• Поражение клапанов сердца, все виды
• Врожденные заболевания сердца
• Заболевания перикарда
• Коронарная болезнь (ишемия, ИМ, аневризма левого желудочка)
• Препятствие кровотоку внутри камер сердца
• Состояния с высоким сердечным выбросом (гипертиреоидизм, беременность, недостаток тиамина)

Повышенное потребление соли

Неоправданное снижение дозировки лечебных препаратов

Нагрузка или стресс

Аритмии

Системные инфекции

Препараты, угнетающие функцию сердца (дизопирамид, бета-блокаторы)

Перегрузка жидкостями

Почечная недостаточность

Ишемия миокарда

Механизмы:

Систолическая дисфункция. Снижение сократимости миокарда со снижением фракции выброса.

Диастолическая дисфункция. Перегрузка объемом или давлением (гипертензия, дисфункция клапанов) с нормальной или повышенной фракцией выброса, но сниженным общим сердечным выбросом.

Эти изменения в работе сердца могут приводить к повышению его производительности (дилатация больше оптимального уровня – хроническая сердечная недостаточность):

• Тахикардия
• Дилатация желудочков (увеличение растяжения по закону Франка-Старлинга) и гипертрофия миокарда
• Снижение функции левого желудочка приводит к снижению сердечного выброса

- Это приводит к повышению периферического системного сопротивления с помощью нейрогуморальных механизмов

- Это в свою очередь приводит к увеличению постнашрузки на левый желудочек и еще больше снижает ударный объем

• Снижение сердечного выброса и АД приводит к гипоперфузии почек

- Это активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему

- Это вызывает задержку соли и воды, приводя к увеличению преднагрузки и образованию периферических отеков

- Артериальное давление повышаетсяиз-за задержки хлорида натрия и воды (увеличение уровней альдостерона и катехоламинов в плазме)

Дата добавления: 2014-12-16