Дифференциальная диагностика отрыва папиллярной мышцы и разрыва межжелудочковой перегородки

Хирургия – Замена митрально клапана

Лечение

Дифференциальная диагностика митральной регургитации

Заболевания	Характерные черты
Дефект межжелудочковой перегородки (шум можно спутать с шумом митральной регургитации)	Шум локализуется по левой границе грудины. Радионуклидные или Допплеровское исследования подтверждают сброс слева направо. Катетеризация сердца выявляет разницу степеней оксигенации крови в правом предсердии и правом желудочке.
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (или идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз)	Может сопровождаться шумом митральной регургитации. Однако также присутствует характерный для гипертрофической кардиомиопатии шум выброса, усиливающийся при выполнеии приема Вальсальвы и приеме амилнитрита и уменьшающийся при приседании и выполнении работы руками. Типичные эхокардиографические признаки гипертрофической кардиомиопатии.
Аортальный стеноз (шум можно спутать с шумом митральной регургитации)	По характеру это систолический шум выброса. Затруднения случаются, когда при пролапсе задней папиллярной мышцы или разрыве задней сухожильной хорды шум смещается в область проекции аорты. У некоторых пациентов шум аортального стеноза громче всего на верхушке. При аортальном стенозе каротидный пульс отсроченный; второй тон мягкий, нерасщепленный, иногда отсутствует, имеются эхокардиографические признаки аортального стеноза и кальцификации аортального клапана.

Медикаментозная терапия. Целью является облегчение симптомов посредством увеличения сердечного выброса и уменьшения легочной гипертензии.

• Дигиталис
• Диуретики
• Вазодилататоры (ингибиторы АПФ)
• Антикоагулянты (варфарин)

Критерии отбора пациентов с митральной регургитацией на операцию:

• При значительной выраженности симптомов и тяжелой митральной регургитации обычно показана операция. Риск возрастает при наличии ХСН.
• У пациентов со слабовыраженными проявлениями или вообще асимптоматичных не следует проводить операцию. Их состояние останется стабильным в течение нескольких лет.
• Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозного.

	Отрыв папиллярной мышцы и острая митральная регургитация	Разрыв межжелудочковой перегородки
Клинические данные	Случается в 1 % всех инфарктов Чаще всего на 3 – 5 день после инфаркта Чаще при заднее-нижних инфарктах (чаще вовлекается задняя папиллярная мышца) Шум чаще громкий и голосистолический Редко можно пальпировать прекордиальное дрожание	Случается в 1 – 2 % всех инфарктов Чаще всего на 3 – 5 день после инфаркта Чаще при передних инфарктах     Шум громкий и голосистолический с широкой радиацией У 50 % можно пальпировать прекордиальное дрожание
Диагностические критерии
2-D эхокардиография	Молотящая или пролабирующая створка	Визуализация дефекта перегородки (с помощью или без помощи контрастной эхокардиографии)
Допплерометрия	Поток регургитации в левом предсердии в систолу	Обнаружение чрезперегородочного сброса слева направо
Катетеризация легочной артерии	При измерении ПДКВ значительные v-волны, отражение v-волны волны в легочной артерии (выраженные v-волны могут также возникать без митральной регургитации)	Разница степени насыщения крови кислородом (более 10 %) в правом желудочке и легочной артерии по сравнению с правым предсердием
Левожелудочковая ангиография	Визуализация митральной регургитации	Визуализация дефекта перегородки

Дата добавления: 2014-12-16