Патофизиология

Этиология

Аортальный стеноз

Хирургическое лечение

Медикаментозное лечение

Лечение

Лабораторные данные

Аускультация

Клинические проявления

Пролапс митрального клапана

Наиболее распространенная врожденная аномалия клапанного аппарата, типично наблюдаемая у молодых женщин и сопровождающаяся болезнью соединительной ткани (синдром Марфана или идиопатическое расстройство).

Большинство пациентов асимптоматичны. Могут быть головокружения, сердцебиения, синкопе и боль в груди. Зачастую вызывают их эпизоды аритмий.

• Систолический щелчок в середине или конце систолы и поздний систолический шум на верхушке сердца
• Шумы усиливаются при выполнении приема Вальсальвы
• Ослабевают при сидении на корточках

Осложнения – очень редки

• Серьезные аритмии
• Внезапная смерть
• ХСН
• Бактериальный эндокардит
• Кальцификация клапана
• Транзиторные ишемические атаки головного мозга

Двухмерная/доплеровская эхокардиография. Выраженное смещение створок митрального клапана с точкой схождения позади левой предсердной стороны сухожильного кольца. Умеренное систолическое смещение створок с умеренной митральной регургитацией.

В большинстве случаев лечения не требуется.

• Профилактика эндокардита: только при наличии шума на аускультации.
• При боли в груди бета-блокаторы
• При аритмиях бета-блокаторы или антиаритмические агенты

Лишь в редких случаях может потребоваться хирургическая замена митрального клапана.

• Кальцификация или разрушение изначально нормального клапана, чаще встречается у пожилых. Это наиболее частые причины.
• Кальцификация и фиброз врожденного двустворчатого аортального клапана
• Ревматическое поражение клапанов: если болезнь затрагивает аортальный клапан, то всегда поражен и митральный.

Аортальный стеноз приводит к увеличению систолического давления в левом желудочке, что вызывают его гипертрофию, позволяющую поддерживать нормальный сердечный выброс без расширения полости желудочка. Таким образом, ударный объем остается неизменных до конечных стадий заболевания.

Усиленное сокращение предсердия увеличивает наполнение толстого неподатливого желудочка, вызывая значительный S₄ галоп, который поддерживает конечно-диастолическое давление в левом желудочке.

Гипертрофия левого желудочка и увеличение развиваемого им усилия приводят к увеличению потребности в кислороде, что наряду с уменьшением диастолического коронарного кровотока вызывает приступы стенокардии.

По мере того как компенсаторные возможности миокарда исчерпываются, нарастает среднее диастолическое давление в левом желудочке, и присоединяются симптомы застоя в легких.

Дата добавления: 2014-12-16