Лечение. Клинические проявления

Диагностика

Клинические проявления

Патофизиология

• В результате гипертрофии снижается податливость левого желудочка, но систолическая функция не нарушается.
• Характерно нарушение диастолической функции в результате снижения податливости и/или снижения способности миокарда к расслаблению.
• Сократимость сердца увеличена, систола очень резкая.
• Фракция выброса часто 80 – 90 % (в норме около 60 %), и в систолу стенки левого желудочка практически смыкаются.
• Факторы, провоцирующие обструкцию, либо увеличивающие или уменьшающие степень уже существующей обструкции приведены в таблице:

Факторы, усиливающие обструкцию	Факторы, уменьшающие обструкцию
Механизм	Физиологические или фармакологические эффекты	Механизм	Физиологические или фармакологические эффекты
Увеличение сократимости	Сердечные гликозиды Бета-адренергическая стимуляция (изопротеренол, адреналин) Тахикардия Преждевременные сокращения	Снижение сократимости	Бета-адренергическая блокада Глубокая седация и общая анестезия Блокаторы кальциевых каналов, дезопирамид и другие препараты угнетающие сократимость миокарда
Уменьшение преднагрузки	Прием Вальсальвы Снижение внутрисосудистого объема (из-за кровотечения, форсированного диуреза, гастроинтестинальных потерь) Положение стоя Нитраты Вазодилататоры Тахикардия	Увеличение преднагрузки	Увеличение интраваскулярного объема Сидение на корточках Брадикардия Бета-адренергическая блокада
Уменьшение постнагрузки	Гиповолемия Нитраты Вазодилататоры	Увеличение постнагрузки	Увеличение интраваскулярного объема Сидение на корточках Альфа-адренергическая стимуляция (фенилэфрин, мефентермин) Физические упражнения, выполняемые руками

• Одышка, стенокардия, пресинкопе, синкопе и сердцебиения.
• Большая волна а венозного пульса, расщепленный пульс на сонных артериях, пльпируемый ритм галопа с четвертым тоном, систолический шум и дрожание, шум митральной регургитации.
• Первым проявлением может быть внезапная смерть.

• Рентгенография: признаки гиперфункции ЛЖ, расширение левого предсердия. Часто ЭКГ остается в норме.
• ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, псевдо Q-волны, желудочковые аритмии
• ЭхоКГ: основной метод исследования. Гипертрофия, смещение митрального клапана вперед в систолу и закрытие аортального клапана в середину систолы.
• Катетеризация: гипертрофия, усиление систолы и закрытие полости в систолу, митральная регургитация.

• Бета-блокаторы
• Блокаторы кальциевых каналов
• Иногда дизопирамид
• В тяжелых случаях операция

Дата добавления: 2014-12-16