Синусовая брадикардия

Нарушения функции синусового узла

Нарушения ритма и проводимости

Лечение

Дифференциальный диагноз

Диагностика

Клинические проявления

Причины

Определение

Констриктивный перикардит

Лечение

• Перикардиоцентез
• Хирургический дренаж

• Констриктивный перикардит – это диффузное утолщение перикарда вследствие воспаления, приводящее к снижению растяжимости камер сердца.
• Сердечный выброс снижается, а давление наполнения увеличивается, чтобы компенсировать внешнее давление, оказываемое перикардом на сердце.
• Главным гемодинамическим расстройством является нарушение диастолического наполнения.

• Идиопатическая, неизвестная
• Вследствие операции на открытом сердце
• Вследствие облучения грудной клетки
• После вирусной инфекции

• Большинство пациентов жалуются на одышку при физической нагрузке вследствие снижения сердечного выброса.
• Ортопноэ развивается у 50 % больных.
• Часто присоединяются симптомы и признаки системного венозного застоя, такие как асцит, отеки, желтуха, гепатомегалия (проявления правожелудочковой недостаточности).
• Набухание шейных вен, ксиливающееся на вдохе (признак Куссмауля).
• Тоны сердца разлитые, часто имеется ранний диастолический верхушечный удар или «перикардиальный стук», который можно спутать с третьим тоном.

• ЭКГ: снижение вольтажа и неспецифические изменения волн Т.
• Рентгенография: размеры сердца обычно в норме.
• КТ или ЯМР груди: показывают утолщение перикарда, при туберкулезе бывают кальцификаты в перикарде.
• Катетеризация сердца: при измерении давления в правом предсердии имеется выраженная волна y. Кривые изменений давления в желудочках показывают характерное «провал и плато» или признак «квадратного корня». Конечно-диастолическое давление одинаково во всех камерах и легочной артерии.

• Иногда трудно отличить от рестриктивной кардиомиопатии. При рестриктивной кардиомиопатии чаще снижается фракция выброса.
• Компьютерная томография – исследование выбора для выявления утолщения перикарда.

• Можно лечить консервативно с помощью ограничения приема соли и диуретиков.
• Перикардиотомия

Желудочковые комплексы нормальной ширины и формы, частота менее 60 в минуту.

Этиология. К повышению тонуса блуждающего нерва приводит:

Вазо-вагальный обморок

Инфаркт миокарда, особенно диафрагмальный

Давление на каротидные синусы

Рвота

Прием Вальсальвы

Парасимпатомиметические препараты, такие как эдрофоний и неостигмин

Фенотиазины

Сердечные гликозиды

Снижение автоматизма синусового узла:

• Бета-блокаторы
• Антагонисты кальция

Гипотермия

Гипотиреоидизм

Выраженная желтуха

Дата добавления: 2014-12-16