Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) - МА

Лечение

Трепетание предсердий

Мультифокальная предсердная тахикардия

Лечение

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

• Это группа эктопических тахиаритмий, характеризующихся внезапным началом и прекращением приступов.
• Обычно возникают вследствие преждевременного наджелудочкового сокращения.
• К этой группе относится пароксизмальная предсердная тахикардия
• В основе 80 % случаев лежит механизм повторного входа, преимущественно в АВ-узле.
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия проявляется совершенно правильным ритмом с частотой 130 – 220 уд/мин

• Начальная терапия направлена на повышение тонуса вагуса с помощью таких приемов, как массаж правого картотидного синуса.
• После массажа каротидного синуса начинают лекарственную терапию.
• В настоящее время препаратами выбора являются верапамил и аденозин, которые эффективны в 90 % случаев при повторном входе в АВ-узле.
• Внутривенно пропранолол или эсмолол
• Внутривенно дигоксин
• Синхронизированная наружная кардиоверсия

• Характеризуется нерегулярным предсердным ритмом с частотой 100 – 200 уд/мин.
• Морфология волн Р меняется (по крайней мере 3 разных формы волн Р) от сокращения к сокращению, также как интервал PR. Однако перед каждым комплексом QRS имеется волна Р.
• Обычно наблюдается у пожилых пациентов или у страдающих хроническими заболеваниями легких с дыхательной недостаточностью.

Обычно связано с:

• ХОЗЛ
• ТЭЛА
• Тиреотоксикоз
• Поражение митрального клапана
• Алкоголь

Трепетание предсердий подразумевает сокращения абсолютно правильной формы, причем желудочки сокращаются с частотой 125 – 150 уд/мин, а предсердия

250 – 300 уд/мин (то есть 2:1 блокада).

Трепетание предсердий может носить приступообразный характер у людей со здоровым сердцем.

• Кардиоверсия в случае гемодинамической нестабильности
• Дигиталис
• Верапамил

• Проявляется полностью хаотическими сокращениями предсердий с частотой

350 – 500 имп/мин с нерегулярным, но более медленным проведением в желудочки.

• При наличии низкой частоты сокращения желудочков и преждевременных сокращений следует подозревать дигиталисную интоксикацию.
• Мерцательную аритмию иногда может вызывать феномен Ашмана, заключающийся в аберрантном проведении импульса, следующего за импульсом, которому предшествовала длинная пауза. Феномен Ашмана свидетельствует о наличии блокады правой ножки пучка Гиса.
• Мерцательная аритмия часто является частью синдрома брадикардии-тахикардии.

Обычно наблюдается:

• У пожилых
• Пациентов с ревматическим поражением митрального клапана
• Коронарной болезнью
• Кардиомиопатией
• Тиреотоксикозом
• Алкоголизмом

Серьезной проблемой у пациентов с мерцательной аритмией является тромбоэмболия. У больных с мерцательной аритмией неревматического генеза риск развития инсульта в

5 раз выше, чем в общей популяции.

Дата добавления: 2014-12-16