АВ-блокада второй степени

Этиология

Показания для установки водителя ритма при нарушении работы синусового узла

Лечение

Не требуется в отсутствие симптомов

При наличии проявлений – атропин

Водитель ритма, если симптомы сохраняются после введения атропина

Класс I	Подтвержденная симптоматичная брадикардия
Класс II	Расхождение мнений Брадикардия менее 40 уд/мин без проявлений
Класс III	Водитель ритма не показан Асимптоматичная брадикардия менее 40 уд/мин вследствие проводимой лекарственной терапии Симптомы, заставляющие подозревать синусовую брадикардию, доказанно не связаны с замедлением ритма сердца

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)

Существует две классификации:

• Анатомическая, основанная на локализации блокады согласно данным электрокардиографии пучка Гиса.
• Клиническая, основанная на данных обычной ЭКГ. Три классических клинических типа – это блокада первой, второй и третьей (полная) степеней.

АВ-блокада первой степени. Определение: расстояние между комплексами на ЭКГ более 0.20 секунды при частоте сокращений 70 уд/мин.

• Дегенеративные изменения проводящей системы, вызванные:

- Старением

- Препаратами наперстянки

- Усилением парасимпатического тонуса

- Ишемией (диафрагмальный инфаркт)

- Воспалением (миокардит, атака ревматизма)

• Кардиомиопатиями
• Аортальной недостаточностью

	Тип I (Мобиц I, с периодами Венкебаха)	Тип II (Мобиц II)
	ЭКГ, записанное у пациента с блокадой Мобиц тип I с периодами Венкебаха. Видно постепенное удлинение интервала PR до тех пор пока волна Р не будет полностью блокирована и сокращения желудочков не произойдет. Интервал PR следующего сокращения короче, чем предыдущий.	У пациентов с блокадой Мобиц тип II выпадение сокращения происходит внезапно и ему не предшествует изменение интервала PR. У пациента установлен водитель ритма, который вмешивается для поддержания нормального ритма сокращений желудочков.
Место блокады	Обычно АВ-узел	Ниже АВ-узла
Комплекс QRS	Обычно нормальной ширины	Обычно широкий при блокаде ниже пучка Гиса; узкий при блокаде внутри пучка Гиса
Причины	Дегенеративные изменения АВ-узла; диафрагмальный инфаркт миокарда; отравление дигиталисом; миокардит; ревматическая лихорадка; усиление тонуса вагуса	Обширный передний инфаркт миокарда; дегенеративные изменения проводящей системы; выраженная кальцификация митрального или аортального сухожильных колец
ЭКГ	Интервал PR прогрессивно удлиняется до выпадения желудочкового сокращения   Интервал PR снова становится коротким после выпавшего сокращения   Интервал RR прогрессивно сужается до выпадения сокращения   Интервал RR после выпавшего сокращения всегда меньше, чем удвоенный интервал RR обычных сокращений	Интервал PR обычно нормальный по продолжительности и длине   Если интервал PR удлинен, то величина удлинения всегда одинакова   Выпадение сокращения происходит внезапно, без предшествующего удлинения интервала PR   Интервал RR обычных сокращений постоянный или является увеличенной в некоторое число раз базовой длиной интервала RR
Влияние массажа каротидного синуса	Может увеличить выраженность блокады	Не имеет эффекта
Влияние атропина	Часто укорачивает интервал PR и улучшает АВ-проведение	Не оказывает эффекта
Последствия развития полоной сердечной блокады	Водитель ритма обычно располагается в АВ-узле; комплексы QRS узкие; частота более 45 уд/мин; приступы Морганьи-Адамса-Стокса редки	Водитель ритма располагается ниже АВ-узла (обычно в желудочке); комплексы QRS широкие; частота более 45 уд/мин; характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса
		Водитель ритма может располагаться в АВ-узле при наличии блокады пучка Гиса

АВ-блокада третьей степени (полная). При блокаде третьей степени все импульсы из предсердий блокируются, и водителем желудочкового ритма становится какой-либо участок проводящей системы дистальнее места блокады.

Дата добавления: 2014-12-16