Фармакологические свойства доступных бета-блокаторов

Побочные эффекты терапии бета-блокаторами

Бета-блокаторы

Побочные эффекты нитратов

Нитраты

Лечение стенокардии: лекарственная терапия

Лечение стенокардии: общие положения

• Модификация факторов риска путем отказа от курения, снижение уровней холестерола и триглицеридов в плазме и контроль диабета и гипертензии. Снижение веса, регулярные упражнения и устранение стрессовых физических или эмоциональных стимулов.
• Коррекция сопутствующих заболеваний, которые утяжеляют течение стенокардии, таких как обструктивные заболевания легких, гипертензия, анемия и другие заболевания снижающие доставку или увеличивающие потребность в кислороде.

• В малых дозах расширяют вены и снижают преднагрузку
• В средних дозах расширяют артериолы и снижают пред и постнагрузку
• В высоких дозах вызывают расширение коронарных артерий и увеличивают доставку ксилорода

• Вазодилатация может привести к ортостатической гипотензии, рефлекторной тахикардии, пульсирующей головной боли и приливам
• Противопоказаны, если систолическое АД меньше 90 мм
• Необходимо делать перерыв по крайней мере на 8 часов во избежание развития тахифилаксии (обычно с 12 ночи до 6 утра)

• Снижение частоты сердцебиений, давления и сократимости снижают потребность миокарда в кислороде
• Противопоказаны при тяжелой астме
• Неселективные бета-блокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии у инсулин-зависимых диабетиков
• Бета-блокаторы увеличивают выживаемость после инфаркта миокарда и при хронической сердечной недостаточности

• Утомляемость
• Депрессии
• Бессонница
• Негативное влияние на липидный обмен
• Галлюцинации
• Феномен Рейно
• Бронхоконстрикция
• Маскируют признаки гипогликемии у диабетиков
• Сексуальная дисфункция

Международное название (торговое название)	Кардио селективность	Период полураспада в плазме (часы)	Основные пути выведения
Метопролол (Лопрессор)	Да	3 – 4	Печеночный
Атенолол (Тенормин)	Да	6 – 9	Почечный (менее 40 % в неизмененном виде и через печень)
Пропранолол (Индерал)	Нет	3 – 6	Печеночный
Надолол (Коргард)	Нет	12 – 24	Почечный и с желчью (90 % в неизмененном виде)
Тимолол (Блокарден)	Нет	3 – 5	Печеночный и почечный (20 % в неизмененном виде)
Пиндолол (Вискен)	Нет	3 – 4	Почечный (около 40 % в неизменном виде и через печень)
Ацебутолол (Сектрал)	Да	4 – 6	Печеночный и почечный
Лабеталол (Нормодин)	Нет	3 – 4	Печеночный
Эсмолол (для в/в введения)	Да	9 минут	Эритроциты

Антитромбоцитарные препараты (аспирин). Тиклопидин и клопидогрел являются альтернативой аспирину при его непереносимости. Тиклопидин вызывает нейтропению. Клопидогрел – основная альтернатива аспирину. Его назначают совместно с аспирином после ангиопластики и при мелкоочаговом инфаркте миокарда.

Дата добавления: 2014-12-16