Беременные

Что считается адекватным лечением

С чего начинать лечение

Когда начинать лечение

Обычно лечение антиретровирусными препаратами начинают, когда падает число клеток CD4 или возрастает вирусная нагрузка. Оба этих явления означают ухудшение прогноза. Антиретровирусная терапия должна повышать число клеток CD4 и снижать вирусную нагрузку.

Критериями начала терапии служат:

• Число CD4 менее 350 или
• Вирусная нагрузка более 55 000

• Два нуклеозидных ингибитора в сочетании с ингибитором протеаз или
• Два нуклеозидных ингибитора в сочетании с эфавирензом (Сустива) или
• Два нуклеозидных ингибитора в сочетании с двумя ингибиторами протеаз

До сих пор не пришли к единому мнению, какие из двух нуклеозидных ингибиторов использовать сначала или какие из ингибиторов протеаз использовать в сочетании с нуклеозидами. Распространено мнение, что для начала хорошей комбинацией является зидовудин/ламивудин/нельфинавир. Можно использовать ставудин или диданозин вместо зидовудина. Два нуклеозидных ингибитора и эфавиренз имеют сходную эффективность с комбинацией двух нуклеозидных ингибиторов и ингибитора протеаз. Также приемлемо сочетание двух нуклеозидных ингибиторов и двух ингибиторов протеаз.

Любая комбинация препаратов, повышающая число клеток CD4 и снижающая вирусную нагрузку до неопределимого или близкого к неопределимому уровней, будет считаться адекватной. Хорошим ответом считается падение вирусной нагрузки на 50 % в течение первого месяца лечения.

Без лечения процент передачи детям вируса от ВИЧ-положительных матерей составляет 25 – 30 %. Все новорожденные имеют в крови материнские антитела к ВИЧ и при ELISA-тесте будут положительны, но только 25 – 30 % в действительности заражены.

• Беременные женщины с выраженными проявлениями (маленькое число CD4 или высокая вирусная нагрузка) должны получать лечение в полном объеме. Это означает назначение тройной антиретровирусной терапии, как и у небеременных.
• Родоразрешение путем кесарева сечения показано только при неэффективности медикаментозной терапии.
• Все беременные должны получать по крайней мере зидовудин.
• Зидовудин снижает риск передачи вируса с 25 % до 8 %.
• Начинать прием зидовудина нужно с 14 недельного срока, если пациентка еще не получает противовирусного лечения.
• Единственным побочным эффектом является транзиторная анемия.
• Тератогенным действием обладает только эфавиренз и только в исследованиях на животных.

Постконтактная профилактика (например случайный укол иглой)

Все люди, бывшие в контакте с кровью или другими жидкостями организма больных СПИДом, должны получать зидовудин, ламивудин и нельфинавир или любую другую эффективную комбинацию препаратов в течение 4 недель. Вы можете изменять режим для повышения комплаентности (приверженности пациента лечению). Целью является прием любой эффективной комбинации в течение по крайней мере 4 недель. Известно, что зидовудин снижает риск заражения на 80%. Мы не знаем, насколько снижает риск прием комбинации препаратов.

Дата добавления: 2014-12-16