Аллергический интерстициальный нефрит

Различия лабораторных данных при преренальной ОПН и остром канальцевом некрозе

Тубулоинтерстициальные причины

Интраренальная

Постренальная

(около 5 % случаев)

Любое препятствие току мочи от почек до выходного отверстия уретры (мочекаменная болезнь, опухоли, сгусток крови в уретре, гиперплазия простаты, стриктуры, нейрогенный мочевой пузырь (функциональная обструкция), обструкция уретры). В диагностике используют физикальное обследование, катетеризацию. УЗИ.

Далее приводится полная классификация.

Ишемическая. Острый канальцевый некроз (ОКН) – плохо очерченное состояние без характерных гистологических признаков. Развивается в результате действия ишемии (недостаточной перфузии) и иногда токсического компонента.

• Гипотензия

- 60 % связаны с хирургическим вмешательством

- 40 % в результатете приема медикаментов

- Критической является продолжительность гипотензии, то есть чем дольше длился эпизод гипотензии, тем выше вероятность развития ОКН

• Токсины
• Контрастные вещества, медицинские препараты, пигменты (рабдомиолиз)

Три фазы

• Продромальная – время между действием повреждающего фактора и наступлением ОПН
• Олигурическая (менее 400 мл/день)/ Анурическая (менее 100 мл/день)
• Постолигурическая – фаза восстановления диуреза, выведение накопленной жидкости

	Преренальная ОПН	ОКН
Осмолярность мочи	Более 500	Менее 350
Натрий мочи	Менее 20	Более 40
Выведение натрия	Менее 1 %	Более 1 %
Мочевой осадок	Скудный	Выраженный (коричневые пигментированные гранулярные цилиндры, эпителиальные цилиндры)

При ОКН почки теряют способность концентрировать мочу. При преренальных причинах почки стараются задержать всю воду и натрий.

Этиология

• Препараты: это те же медикаменты, которые чаще всего вызывают аллергические реакции.

- НПВС

- Пенициллины (практически все виды)

- Сульфаниламиды (как антибактериальные препараты, так и диуретики, такие как тиазиды, фуросемид и ацетазоламид)

- Противотуберкулезные препараты (чаще всего рифампин)

- Аллопуринол (также приводит к повреждению печени)

• Инфекции: практически любой этиологии (вирусы, бактерии, грибки)

Диагностика

• Лихорадка, сыпь, эозинофилия в крови наряду с эозинофилурией, гематурия, протеинурия (менее 2 г в день), повышение уровней IgE
• Биопсия – нормальные клубочки при наличии отека интерстиция и инфильтрации эозинофилами

Лечение

• Устранение повреждающего фактора
• Могут быть полезными короткие курсы стероидов. Заболевание обычно проходит самостоятельно.

Пигменты (гемо/миоглобин)

Этиология: Гемоглобинурия вследствие гемолиза (переливание группо-несовместимой крови). Миоглобинурия (рабдомиолиз) обычно сопровождает снижение ОЦК, размозженные травмы, судороги и тяжелую физическую нагрузку. Вследствие отложения пигмента в канальцах и непосредственного токсического действия развивается острый канальцевый некроз.

Белки, например при миеломе (белок Бенс-Джонса)

(См. нефротический синдром)

Дата добавления: 2014-12-16