Этиология. Нефрогенный несахарный диабет

Гипокалемия

Нефрогенный несахарный диабет

Центральный сахарный диабет

Лечение

Диагностика

Клинические проявления

Этиология

Гипернатремия

• Незаметные потери. Внепочечные потери без введения гипотонических растворов. Повышение потерь через кожу (потение, ожоги, лихорадка, физическая нагрузка) или респираторные инфекции.
• Потери через ЖКТ. Осмотическая диарея (лактулоза, мальабсорбция), некоторые виды инфекционной диареи.
• Трансмембранный сдвиг. При рабдомиолизе или судорогах мышцы жадно поглощают воду, что повышает уровень натрия.
• Почечные причины

- Нефрогенный несахарный диабет, заболевания почек, повышение уровня кальция, снижение уровня калия, литий, демеклоциклин, серповидно-клеточная анемия и другие.

- Центральный несахарный диабет

- Идиопатические причины, травма, инфекции, гранулематоз, гипоксическое поражение мозга или последствия нейрохирургии. Чаще всего идиопатическая причина.

- Осмотический диурез: диабетический кетоацидоз, некетоацидотическая гиперосмолярная кома, маннитол, диуретики

· В основном со стороны ЦНС

· При достаточно выраженной гипернатремии любой этиологии может быть сонливость, слабость, раздражительность, судороги и кома. При несахарном диабете диурез может составлять 3 – 20 литров вдень.

Центральный несахарный диабет от нефрогенного отличает нормализация диуреза после введения АДГ.

При острой гипернатремии внутривенно вводят изотонический раствор. Скорость коррекции уровня натрия не должна быть больше 1 мЭкв/л каждые 2 часа или 12 мЭкв/л в день. К осложнениям чресчур быстрой коррекции относятся отек мозга, долгосрочное повреждение ЦНС или судороги.

• По возможности нужно устранять причинный фактор.
• Применение вазопрессина. Его можно вводить подкожно, внутривенно, внутримышечно или в виде назального спрея (все кроме перорального).

• По возможности нужно устранять причинный фактор.
• Диуретики или НПВС. НПВС угнетают синтез простагландинов, которые снижают концентрационную способность. НПВС усиливают действие АДГ на почки.

• Уменьшение потребления с пищей (редко) – прием ионнообменных смол
• Повышенный захват клетками (трансмембранный сдвиг)

- Алкалоз – водород выходит из клеток в обмен на калий

- Введение инсулина – усиливает поступление калия вместе с глюкозой в клетки

- Адренергическая стимуляция

- Восполнение витамина В12 или введение колониестимулирующего фактора

• Потери через ЖКТ – рвота, диарея, дренаж
• Усиление выведения с мочой

- Первичный гипеальдостеронизм/синдром Кона

- Диуретики

- Диабетический кетоацидоз

- Болезнь Кушинга

- Лакрица (содержит глицирризовую кислоту, обладающую минералокортикоидной активностью)

- Синдром Бартера – первичная неспособность абсорбировать хлорид натрия в петле Генле, что приводит в повышению уровня ренина и альдостерона, но АД остается в норме.

- Почечный канальцевый ацидоз, амфотерицин В

Дата добавления: 2014-12-16