Долговременные осложнения

Клинические проявления

Этиология/Эпидемиология

По оценкам примерно 50 миллионов американцев имеют высокие цифры АД. Несмотря на обилие теорий, ясного понимания причины эссенциальной гипертензии так и не достигнуто. На долю эссенциальной гипертензии приходится более 95 % всех случаев гипертензии. Заболеваемость растет с возрастом и практически половина всех людей старше 60 лет страдают гипертензией. Женщины до наступления менопаузы болеют реже мужчин. Болезнь чаще поражает чернокожих во всех возрастных группах, и повреждение органов-мишеней также более выражено у чернокожих. Начало приходится на возраст

25 – 55 лет.

Чаще всего болезнь обнаруживают у асимптоматичных пациентов, когда при рутинном осмотре или обращении по поводу других причин выявляют повышение АД.

Когда же гипертензию сопровождают какие-либо проявления, то скорее всего это:

• Острые проявления гипертензивного криза.
• Долговременные осложнения со стороны органов-мишеней
• Симптомы сопутствующих заболеваний, приведших ко вторичной гипертензии

Неотложные состояния при гипертензии (гипертензивный криз). Чаще всего появляются признаки поражения сердца, нервной системы, почек или сетчатки. Сюда относятся проявления инсульта, субарахноидального кровоизлияния, энцефалопатии, ишемии миокарда и изменения на глазном дне. В острых случаях это проявляется головной болью, головокружением, болью в груди, одышкой, нарушением зрения и сердцебиением. (Подробно неотложные состояния при гипертензии описаны далее).

• Сердечные – Ишемия или инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, гипертрофия левого желудочка, аневризма и расслоение аорты. При физикальном обследовании находят ритм галопа, четвертый тон, усиление второго тона и выраженный верхушечный толчок.
• Церебро-васкулярные – Транзиторные ишемические атаки (ТИА) или инсульт.
• Почечная протеинурия – микроскопическая гематурия, повышение уровней мочевины и креатинина, что в конце-концов может потребовать диализа.
• Ретинопатия – Кровоизлияния, экссудаты, сужение артериол, отек диска. Проявляется помутнением зрения, скотомами, иногда приводит к слепоте.

Вторичная гипертензия. Проявления зависят от основного заболевания. Например: при реноваскулярном поражении слышен абдоминальный сосудистый шум; при синдроме Кушинга развивается ожирение, лунообразное лицо, стрии и экхимозы; феохромоцитома дает приступы гипертензии, сопровождающиеся головной болью, сердцебиениями и потом; первичный альдостеронизм (синдром Кона) проявляется мышечной слабостью и полиурией/полидипсией вследствие гипокалемии. Далее эта тема будет рассмотрена подробнее.

Дата добавления: 2014-12-16