Диагностика. Клинические проявления

Клинические проявления

Этиология

Лечение

Диагностика

Клинические проявления

Этиология

Лечение

Диагностика

Клинические проявления

Этиология

• Обычно спорадический
• Может возникать при аутоиммунных синдромах (синдром Шегрена)
• Препараты: амфотерицин, литий, анальгетики
• Нефрокальциноз, серповидно-клеточная анемия, хронические инфекции

• Неспособность создавать высокую концентрацию ионов водорода в моче. рН мочи выше 5,4.
• Вторичный гиперальдостеронизм и гипокалемия
• Нефрокальциноз и нефролитиаз

Проба с кислотной нагрузкой: дают хлорид аммония, который должен понижать рН мочи путем усиления секреции ионов водорода. При типе I ПКА рН мочи остается высоким. Уровень бикарбоната плазмы 10.

Пероральный прием бикарбоната, так как реабсорбция бикарбоната в проксимальных отделах канальцев не нарушена; возмещение калия.

Проксимальный (Тип II)

Синдром Фанкони, болезнь Вилсона, амилоидоз, миелома, дефицит витамина D, хроническая гипокальцемия, отравление тяжелыми металлами, хронический гепатит, аутоиммунные заболевания, такие как СКВ и синдром Шегрена.

• Потеря способности к реабсорбции бикарбоната. Поначалу моча имеет щелочную реакцию (пока организм теряет столько бикарбоната, сколько его могут реабсорбировать дистальные отделы канальцев), затем становится кислой

(рН менее 5,4)

• Сопровождается гипокалемий и уровень бикарбоната плазмы 18 – 20
• У больных канальцевым ацидозом тип II развивается поражение костей (остеомаляция и рахит), тогда как при типе I появляются камни в почках. При обоих типах имеет место гипокалемия.

• Больные теряют способность реабсорбировать бикарбонатную нагрузку (бикарбонат натрия внутривенно), моча имеет щелочную реакцию при наличии ацидемии
• У здоровых людей бикарбонат не выводится с мочой, до тех пор пока его концентрация в крови не будет больше 24.

Возмещение калия; небольшая дегидратация улучшает проксимальную реабсорбцию бикарбоната. Тиазидные диуретики – очень большие количества бикарбонатов.

Гипоренинемический/Гипоальдостеронический (тип IV)

• Дефицит альдостерона любой этиологии или утрата почками чувствительности к ангиотензину II, что обычно стимулирует выброс альдостерона
• Диабет (50%)
• Болезнь Аддисона
• Серповидно-клеточная анемия
• Почечная недостаточность

• Обычно асимптоматическая гиперкалемия
• Легкая или средней тяжести почечная недостаточность
• Гиперхлоремический метаболический ацидоз (без повышения анионной разницы)

Высокий уровень натрия в моче при ограничении потребления хлорида натрия.

Дата добавления: 2014-12-16