Лечение

Диагностика

Клинические проявления

Этиология

Гиперкалемия

Лечение

Клинические проявления

• Симптомы появляются при падении уровня калия ниже 2,5 – 3 мЭкв/л.
• Мышечая слабость, паралич, аритмии, волна U на ЭКГ, уплощение волны Т, рабдомиолиз, нефрогенный несахарный диабет.

• По возможности нужно устранять причинный фактор.
• Восполнение

- Внутривенно со скоростью не более 10 – 20 мЭкв/час

- Перорально: необходимо 200 – 400 мг на единицу дефицита калия

- При снижении уровня абсорбции калия в ЖКТ: декстроза улучшает вхождение калия в клетки

- Осложнением слишком быстрого восполнения является фатальная аритмия

• Повышенное поступление (перорально или внутривенно) – обычно при нарушениях выведения
• Переход из клеток во внеклеточное пространство

- Псевдогиперкалемия – возникает вследствие гемолиза, механического повреждения при венепункции, при уровне тромбоцитов более 1 000 000, уровне лейкоцитов более 100 000

- Ацидоз – водород переходит в клетки в обмен на калий

- Дефицит инсулина

- Повреждение тканей – рабдомиолиз, распад опухолей, после судорог или тяжелой физической нагрузки

- Периодический паралич – легкие, короткие эпизоды мышечной слабости с небольшим повышением уровня калия (менее 5,5). Диагноз ставят на основании семейного анамнеза и повторяющегося характера приступов

• Снижение выведения с мочой

- Почечная недостаточность

- Гипоальдостеронизм: ингибиторы АПФ, почечный канальцевый ацидоз тип IV, адреналовая недостаточность, угнетение продукции альдостерона гепарином

- Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) или адреналэктомия

- Калий-сберегающие диуретики – триамтерен, амилорид, спиронолактон

- НПВС

• Мышечная слабость наступает при уровне К более 6,5 мЭкв/л
• Нарушения проводимости – самая частая причина смерти, гиповентиляция

Находки на ЭКГ: высокие волны Т, расширение QRS, укорочение QT или удлинение PR

• Хлорид кальция – стабилизация мембран (неотложная терапия при наличии изменений на ЭКГ). Эффект немедленный, но непродолжительный.
• Бикарбонат натрия – алкалоз вызывает переход калия в клетки. Не следует вводить в одной системе вместе с кальцием из-за образования преципитатов.
• Глюкоза с инсулином – вызывает переход калия в клетки, до наступления эффекта проходит 30 – 60 минут
• Диуретики, бета-агонисты
• Катион-обменные смолы (Кайексалат) – каждый грамм смолы поглощает 1 мЭкв калия в обмен на 1 мЭкв натрия. Назначают вместе с сорбитолом, чтобы избежать запора. Катион-обменные смолы необходимо принимать вместе с вышеперечисленным лечением, так как оно вызывает лишь перераспределение калия в организме, а не его выведение. Можно также давать смолу в виде клизм тем, кто не может прнимать ее перорально.
• Диализ

Почечный канальцевый ацидоз (ПКА)

Дистальный (тип I)

Дата добавления: 2014-12-16