Гиперволемические состояния

Псевдогипернатремия

Гипонатремия

Нарушения водного и электролитного обмена

Показания для начала диализа

Клинические и лабораторные проявления и их лечение

Этиология

• Чаще развивается у афро-американцев, чем у белых
• Диабет, 30 %
• Гипертензия, 25 %
• Гломерулонефрит, 15 %
• Неизвестно, 15 %
• Поликистоз, 4 %
• Другие причины, 11 %

· Гиперкалемия

· Гипокальцемия/гиперфосфатемия

Возникает из-за снижения продукции 1,25 дигидрокси витамина D2 в почках, а также резистентности периферических тканей к паратгормону. Это приводит к увеличению потерь кальция с калом, снижению выведения фосфора с мочой и отложению кальция и фосфора в мягких тканях, часто в острой форме. Вторичный гиперпаратиреоидизм в конце-концов ведет к вымыванию кальция из костей.

· Гипермагнеземия

Воникает из-за снижения выведения магния с мочой, редко проявляется клинически. Необходимо избегать приема препаратов, содержащих магний.

· Гипертензия и атеросклероз

Озникает из-за задержки натрия и активации ренин-ангиотензиновой системы. Повышение уровня липидов приводит к усугублению атеросклероза.

· Перикардит

· Анемия

Одно из основных осложнений терминальной стадии ХПН. Возникает из-за снижения продукции эритропоэтина. Лечат введением эритропоэтина и гемотрансфузиями.

· Инфекции/нарушение функции лейкоцитов. Основная причина заболеваемости и смертности.

· Повышенная кровоточивость

Этиология неясна, возможно вследствие нарушения функции тромбоцитов. Удлиняется время кровотечения.

· Остеодистрофия

Развивается вследствие вторичного гиперпаритиреоидизма и вымывания кальция из костей, сопровождается остеомаляцией и фиброзирующим остеитом. Лечат с помощью витамина D, препаратов, связывающих фосфор (Амфогель), и возмещением уровня кальция.

• Нейропатия и энцефалопатия. Проявляются судорогами, сонливостью, миопатией.
• Гиперурикемия
• Зуд

Уровень креатинина или мочевины крови не является показанием для диализа.

Диализ начинают при появлении следующего:

• Гиперкалемия
• Ацидоз
• Перегрузка жидкостью
• Перикардит
• Энцефалопатия

В лечении используют ограничение в пище белка, калия, фосфора, магния и дополнительный прием витамина D, карбоната кальция и вазопрессина при кровоточивости.

85 – 90 % натрия находится во внеклеточном пространстве.

Уровень натрия меньше 135 мЭкв/л в отсутствие гипергликемии.

• Гиперлипидемия
• Гипергликемия (уровень натрия возрастает на 1,6 мЭкв/л при повышении уровня глюкозы на 100 мЭкв/л)

(Запомните эти цифры)

Возникают в результате усиления стимуляции барорецепторов и повышения секреции АДГ при снижении ОЦК. Также к этому приводит уменьшение притока крови к клубочкам и снижение клиренса свободной воды. Такие условия возникают при:

• Застойной сердечной недостаточности
• Нефротическом синдроме
• Циррозе
• Почечной недостаточности

Дата добавления: 2014-12-16