Лечение. Клинические проявления

Диагностика

Клинические проявления

Определение/Этиология

Болезнь Лайма

Лечение

• При вирусной этиологии лечение поддерживающее, большинство случаев разрешаются самостоятельно
• В остальных случаях лечение зависит от природы инфекционного агента
• Стероиды противопоказаны при вирусном миокардите

Спустя некоторое время после туристического похода в ваш офис обращается молодая пара. Женщину укусил клещ, но никаких последствий не было. У мужчины появилось красное поражение на коже, которое затем разрешилось, и за этим развился паралич лицевого нерва. Он не помнит, чтобы его кусал клещ.

Болезнь Лайма передается при укусе клеща Ixodes scapularis. На основании исследований на животных мы знаем, что для передачи микроба Borrelia burgdorferi клещу требуется по крайней мере 24 часа присасывания. Клещ имеет маленькие размеры и пациенты часто не замечают укуса или забывают о нем.

Симптомы появляются через 3 – 20 дней после укуса клеща. У 80 % на месте укуса развивается мигрирующая эритема. Даже без лечения сыпь проходит самостоятельно через несколько недель. У половины пациентов наблюдают гриппо-подобные симптомы, такие как лихорадка, ознобы и миалгии.

Спустя несколько недель у 10 – 20 % больных появялются неврологические симптомы. Чаще всего это паралич седьмого черепно-мозгового нерва (лицевой паралич), который может быть двусторонним. Также могут развиться менингит, энцефалит, головная боль и нарушения памяти. Симптомы со стороны сердца наблюдают менее чем у 10 % больных, чаще всего это АВ-блокада. Могут также иметь место миокардит, перикардит и различные формы аритмий. Спустя месяцы или годы у 60 % пациентов возможно поражение суставов.

Болезнь Лайма часто гипердиагностируется, так как постановка диагноза связана с определенными затруднениями и нечеткостью критериев. Признаками болезни являются наличие мигрирующей эритемы и наличие хотя бы одного из поздних проявлений, а также лабораторное подтверждение наличия микроорганизма. Многим пациентоам назначают лечение только лишь на основании обнаружения сыпи. Чаще всего используют серологические тесты. Стандартные методы постановки диагноза – это ELISA-тест и ИФА. Недостатком серологических исследований является то, что они не позволяют отличить свежее заболевание от уже перенесенного.

При легком течении назначают доксициклин или амоксициллин. При сыпи, параличе лицевого нерва и блокаде первой степени можно использовать доксициклин перорально. Также достаточно приема доксициклина в течение месяца при поражении суставов. При более тяжелых проявлениях, таких как высокие степени блокады сердца, менингит, перикардит или энцефалит, вводят цефтриаксон внутривенно.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Дата добавления: 2014-12-16