Число клеток CD4

Наблюдение за состоянием иммунной системы

Вакцинирование

Основные методы диагностики

Криптококкоз

Профилактика

Основные методы диагностики

Профилактика

Основные методы диагностики

• Посев крови
• Бактериологическое исследование костного мозга, печени или любой другой ткани организма

Лечение. Кларитромицин и этамбутол

• Азитромицин перорально раз в неделю или
• Кларитромицин дважды в день
• Рифабутин
• Профилактику можно прекратить, если противовирусные препараты поднимают число CD4 более 100 на протяжении нескольких месяцев

Токсоплазмоз (CD4 <100)

Основные проявления. Объемное образование в головном мозге: головная боль, спутанность сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика

• При КТ или ЯМР головы видно округлое объемное образование с отеком вокруг. Назначают две недели пробной терапии и повторяют исследование. Диагностическим является уменьшение образования.
• При отсутствии эффекта от лечения проводят биопсию мозга

Лечение. Пириметамин и сульфадиазин. При аллергии на сульфаниламиды можно использовать клиндамицин вместо сульфадиазина.

• Триметоприм/сульфаметоксазол
• Дапсон/пириметамин

Основные проявления. Менингит

• Люмбарная пункция с первоначальной окраской индийскими чернилами, а затем специфическое серологическое исследование для выявления криптококкового антигена. Чем ниже число клеток в ликворе, тем тяжелее заболевание.
• Обнаружение криптококкового антигена в плазме. О плохом прогнозе свидетельствует высокий титр антигена, высокое давление ликвора при пункции и низкое число клеток в нем.

Лечение. Амфотерицин внутривенно в течение по крайней мере 10 – 14 дней, затем пожизненно флуконазол.

Профилактика. Флуконазол перорально эффективен, но не рекомендован для широкого применения. Распространенность криптококкового менингита не настолько высока, чтобы профилактика флуконазолом снижала общую смертность.

Все ВИЧ-положительные пациенты должны быть привиты от пневмококка, гриппа и гепатита В.

Наблюдение за количеством клеток CD4 и подсчет вирусной нагрузки сравнимы с установлением стадии рака в целях определения прогноза для пациента. Они незаменимы при выборе тактики лечения.

Подсчет числа клеток CD4 – наиболее точный метод определения для каких инфекций становится уязвим данный пациент. Без лечения скорость уменьшения числа клеток CD4 составляет 50 – 70 в год.

Зависимость между числом клеток CD4 и возможной инфекцией:

Число клеток CD4

700 – 1500: Норма

200 – 500: Молочница полости рта, саркома Капоши, туберкулез, герпес-зостер, лимфома

100 – 200: Пневмоцистная пневмония, деменция

Менее 100: Токсоплазмоз, криптококкоз, криптоспоридиоз

Менее 50: Цитомегаловирус, Mycobacterium avium. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

Помимо определения риска возникновения определенных инфекций подсчет числа клеток CD4 также используют, чтобы установить:

· Когда начинать профилактический прием антибиотиков

· Когда начинать прием противовирусных препаратов

· Адекватность ответа на противовирусные препараты

Дата добавления: 2014-12-16