Действие облучения на злокачественную опухоль

Различные опухоли по-разному реагируют на облучение, поскольку имеют разную гистологическую структуру, степень дифференцировки клеток, содержат разное количество кислорода и активно пролиферирующих клеток, находящихся на разных стадиях митотического цикла. Именно эти параметры в основном и определяют радиочувствительность опухоли, что, несомненно, принимается в расчет при решении вопроса об индивидуальных показаниях к лучевой терапии. Радиочувствительность некоторых опухолей представлена в табл. 5.3.

Таблица 5.3.

Суммарные дозы облучения, которые при традиционном фракционировании (d=2 Гр) необходимо подвести для разрушения некоторых опухолей

Суммарная доза	Опухоль
20-30 Гр	Семинома Дисгерминома Острый лимфолейкоз
30-40 Гр	Семинома (большая) Опухоль Вильмса Нейробластома
40-45 Гр	Лимфомы Гистиоцитома Базально-клеточный рак
50-60 Гр	Метастатические лимфоузлы (N0, N1) Плоскоклеточный рак (малые опухоли) Эмбриональные опухоли Медуллобластома Ретинобластома, опухоль Юинга Удаленный РМЖ
60-65 Гр	Рак гортани < 1 см Рак молочной железы Т1
70-75 Гр	Рак дна полости рта до 4 см Рак молочной железы Т2 Рак мочевого пузыря Рак шейки матки Метастазы в лимфоузлы 1-5 см Рак легкого до 3 см
80 Гр и выше	Опухоли головы и шеи >4 см Рак молочной железы>5см Глиобластома Остеогенная саркома Меланома Мягкотканные саркомы Рак щитовидной железы Метастазы в лимфоузлы 6 см и более

При облучении в опухолевых клетках наблюдается подавление клеточного деления. С увеличением дозы все большее число клеток теряет способность к делению. Количество патологических митозов первоначально возрастает. Однако клетки, которые продолжают размножаться, после ряда делений погибают в результате хромосомных аберраций (структурных перестроек хромосом ядра клетки) и генных мутаций, связанных с повреждением нуклеопротеидов и ДНК, осуществляющей первичный контроль над всеми важнейшими процессами жизнедеятельности организма и являющейся хранителем наследственной информации. Эти клетки могут пройти через ряд неэффективных митозов, образуя функционально инертные гигантские клетки с несколькими ядрами.

Одновременно происходит разрастание богатой капиллярами грануляционной ткани, состоящей из эпителиоидных лимфатических клеток, гистиоцитов, плазматических клеток и фибробластов. По мере роста грануляционной ткани масса опухолевых клеток разбивается на отдельные островки и заметно уменьшается. Под влиянием облучения возникают изменения в кровеносных сосудах самой опухоли и окружающих тканей. Они выражаются в эндофлебите и пролиферирующем эндартериите с гиалинизацией стенок артериол. Облитерация мелких сосудов нарушает питание опухоли, что ведет к ее дистрофии. При достаточной дозе завершается гибель опухолевых клеток и происходит превращение грануляционной ткани в рубцовую.

Разные части одной и той же опухоли также по-разному реагируют на облучение. В опухоли можно выделить три зоны разной радиочувствительности: зону активной пролиферации вблизи сосудистых пространств (наиболее чувствительная), зону с небольшой пролиферативной активностью (менее чувствительная) и радиорезистентную зону, содержащую клетки, находящиеся в состоянии тяжелой гипоксии и аноксии, что способствует их некрозу. Кроме того, имеет место разная радиочувствительность клеток, находящихся в различных фазах клеточного цикла или неодинаково насыщенных кислородом.

Таким образом, регрессия опухоли под влиянием ЛТ осуществляется вследствие:

· Непосредственной гибели наиболее радиочувствительных опухолевых клеток (интерфазная гибель). количество таких клеток невелико.

· Нарушения процессов деления (митотическая гибель). Время регрессии опухоли связано с длительностью митотического цикла данного вида опухолевых клеток и количеством поколений, развившихся до полного прекращения деления.

· Реакции со стороны окружающих нормальных тканей (снижение васкуляризации опухоли, пролиферация соединительной ткани и др.).

Разницу в радиочувствительности злокачественной опухоли и окружающей ее здоровой ткани определяют как терапевтический интервал радиочувствительности - радиотерапевтический интервал. Он может быть положительным (более радиочувствительна опухоль) и отрицательным (более чувствительна к облучению здоровая ткань).

Рис. 5.1. Принцип радиотерапевтического интервала. Кривая А представляет вероятность контроля (разрушения) опухоли, кривая В - вероятность осложнений. Суммарная доза подводится фракциями по 2 Гр.

Чем больше радиотерапевтический интервал, тем легче добиться разрушения элементов опухоли при сохранении жизнеспособности окружающих тканей. Радиотерапевтический интервал может быть увеличен путем изменения условий облучения (вариации облучения), степени насыщения ткани кислородом, посредством введения в организм больного различных химических соединений и т. д.

Применение лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей показано и может быть успешным при реально существующей возможности облучения всей зоны распространения опухолевого процесса - первичной опухоли, зоны субклинической диссеминации и области регионарного метастазирования. Частичное облучение опухоли ускоряет рост необлученной ее части и ее метастазов.

Контрольные вопросы к разделам 5.4 и 5.5

(выделены правильные ответы)

1) Регенерация (репопуляция) в ответ на фракционированное облучение характерна для…

а) Рано реагирующих тканей

б) Поздно реагирующих тканей

в) Опухолей

г) Нехарактерна, как реакция на облучение

2) К восстановлению внутриклеточных повреждений в ответ на фракционированное облучение наиболее способны…

а) Рано реагирующие ткани

б) Поздно реагирующие ткани

в) Опухоли

г) Скорость восстановления зависит не от типа ткани, а от ее насыщенности кислородом

3) Реоксигенация во время фракционированного облучения является фактором чувствительности ткани…

а) Опухолевой

б) Рано реагирующей

в) Поздно реагирующей

г) Не может рассматриваться, как фактор из-за высокой длительности времени, необходимого для ее реализации

4) Выберите из списка радиочувствительные опухоли.

а) Остеогенная саркома

б) Лимфома Ходжкина

в) Хондросаркома

г) Семинома

д) Фибросаркома

5) Увеличение радиотерапевтического интервала возможно за счет…

а) изменения дозы, ритма и времени облучения;

б) увеличения степени насыщения опухоли кислородом;

в) применения одновременной химиотерапии;

г) перехода на однофракционное облучение (радиохирургию)

Дата добавления: 2014-12-16