Цели и виды лучевой терапии

ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Способы модификации радиочувствительности

В настоящее время используются следующие способы модификации лучевой терапии для повышения ее эффективности:

· Комбинация лучевой терапии с химиотерапией (синхронизация, самостоятельное противоопухолевое действие);

· Использование нетрадиционных режимов фракционирования, предусматривающих неоднократное в день облучение

· Сочетание облучения с фотодинамической терапией

· Сочетание облучения с гипербарической оксигенацией;

· Сочетание облучения электрон-акцепторными соединениями;

· Сочетание лучевой терапии с гипертермией;

· Сочетание облучения с низкоэнергетической лазеротерапией;

· Гипоксирадиотерапия (вдыхание гипоксических смесей на фоне облучения)

Лучевая терапия злокачественных опухолей может применяться в качестве самостоятельного метода лечения. Перед началом лучевой терапии определяется ее основная цель.

· ЛТ с радикальной (куративной) целью – достижение полной регрессии опухоли и регионарных метастазов за счет подведения высоких суммарных очаговых доз, необходимых для этого. При лучевой терапии с куративной целью можно допустить возможность побочных эффектов.

· ЛТ с паллиативной целью - продление жизни пациента, улучшение качества жизни (предупредить быстрый рост опухоли, уменьшить ее размеры). Суммарная очаговая доза подводится меньше чем при ЛТ с радикальной целью. Полагают, что она должна составлять 75-80% дозы планируемой при радикальной лучевой терапии. При достижении выраженного положительного эффекта, возможно изменить цель ЛТ на радикальную и увеличить суммарную дозу облучения

· ЛТ с симптоматической целью - устранение отдельных симптомов или синдромов, ухудшающих состояние пациента и качество жизни (синдром сдавления верхней полой вены, болевой синдром и др.).

· ЛТ с профилактической целью – облучение областей возможного отдаленного распространения злокачественной опухоли при достижении ремиссии в лечении основного заболевания. Классический пример - профилактическое облучение головного мозга у больных мелкоклеточным раком легкого, позволяющее увеличить выживаемость за счет снижения вероятности прогрессирования метастазов в головном мозгу.

При определении цели намечаемого лечения и возможности его полного проведения важно учитывать исходное общее состояние больного и динамику его изменения в процессе облучения. Эту оценку можно осуществлять с помощью полуколичественных шкал Карновского и ECOG-ВОЗ. (Таблица 6.1.)

Таблица 6.1.

Сопоставление шкал Карновскогои ECOG-ВОЗ

Шкала Карновского (активность,%)	ECOG-ВОЗ
Состояние нормальное, жалоб нет			Нормальная активность
Способен к нормальной деятельности, незначительные симптомы или признаки заболевания			Есть симптомы заболевания, но ближе к нормальному состоянию
Нормальная активность с усилием
Обслуживает себя самостоятельно, не способен к нормальной деятельности или активной работе			Больше 50% дневного времени проводит не в постели, но иногда нуждается в отдыхе лежа
Нуждается порой в помощи, но способен сам удовлетворять большую часть своих потребностей
Нуждается в значительной помощи и медицинском обслуживании			Нуждается в пребывании в постели более 50% дневного времени
Инвалид. Нуждается в специальной помощи, в том числе медицинской
Тяжелая инвалидность, нуждается в госпитализации, хотя смерть не предстоит			Не способен обслуживать себя, прикован к постели
Тяжелый больной. Госпитализация необходима. Необходимо активное лечение
Умирающий

Лучевая терапия может применяться как этап комбинированного лечения. Возможна комбинация облучения с хирургической операцией, химио- и гормонотерапией.

Предоперационная лучевая терапия осуществляется до хирургического вмешательства. Задачами предоперационного облучения являются:

· разрушение наиболее радиочувствительных клеток и снижение жизнеспособности оставшихся опухолевых элементов;

· устранение воспалительных явлений в опухоли и вокруг нее;

· облитерация мелких сосудов, ведущая к понижению васкуляризации стромы и, следовательно, к уменьшению опасности метастазирования;

· перевод опухолей, находящихся на грани операбельности, в операбельное состояние.

Используют дистанционное облучение (дистанционную g-терапию или тормозное излучение высоких энергий), значительно реже - внутриполостную g-терапию и сочетанное облучение.

Режимы фракционирования:

· традиционное фракционирование (классическое). Разовая очаговая доза - 2 Гр, ежедневно, 5 фракций в неделю, СОД - 40-44 Гр. Через 2-3 недели (после стихания лучевых реакций) - оперативное лечение. Чаще используется при сомнении в операбельности опухоли;

· интенсивно-концентрированный курс облучения. Разовая очаговая доза 4 -10 Гр, количество фракций - от 1 до 5, СОД - 20-30 Гр. Этот режим применяется при операбельных опухолях. Операция должна планироваться не позднее, чем через 72 часа после окончания ЛТ.

· ускоренное фракционирование. Разовая очаговая доза - 2 – 2,5 Гр 2 раза в день с интервалом между фракциями 5 часов, СОД - 20-25 Гр. Используется при операбельных состояниях. Операция должна планироваться не позднее, чем через 72 часа после окончания ЛТ.

Послеоперационная ЛТ. Применяется для закрепления результатов оперативного вмешательства с целью уменьшения риска возникновения локального, регионарного рецидива, отдаленных метастазов, как правило, при опухолях высокой локально-регионарной распространенности. Обычно используется дистанционное облучение (g-терапия, тормозное излучение высоких энергий, быстрые электроны). В облучаемый объем включают ложе опухоли с регионарными лимфатическими узлами. При сомнении в радикальности оперативного вмешательства хирург помечает все проблемные зоны танталовыми скрепками. Облучение должно быть максимально щадящим для здоровых тканей: чаще используют режимы с малыми однократными дозами.

Режимы фракционирования:

· традиционное (конвенциальное) фракционирование. Разовая очаговая доза 2 Гр, ежедневно, 5 раз в неделю. СОД – 44-50 Гр;

· режим гиперфракционирования. Разовая очаговая доза - 1-1,2 Гр 2 раза в день, ежедневно, с интервалом между фракциями 5 часов.

Интраоперационное облучение (облучение ложа опухоли после радикального хирургического вмешательства). Одномоментно (предпочтительнее использование быстрых электронов) подводится доза порядка 15-20 Гр. Возможно использование интраоперационной внутритканевой и внутриполостной ЛТ.

В зависимости от избранных целей облучения показания и противопоказания к проведению лучевой терапии могут существенно различаться. Основные показания и противопоказания представлены ниже.

Дата добавления: 2014-12-16