Лекарственное лечение ХОБЛ стабильного течения

Отказ от курения оказывает значительное влияние на динамику развития ХОБЛ. При изучении влияния отказа от курения в ходе долговременного многоцентрового исследования выявлено, что при затрате достаточных внимания и времени удается добиться длительного воздержания от курения у 25% пациентов.

Рекомендации по лечению употребления табака и табачной зависимости приведены в табл. 2-6.

Лечение употребления табака и табачной зависимости: руководство для клинической практики – основные положения и рекомендации

1. Табачная зависимость – это хроническое состояние, которое требует повторных курсов лечения до тех пор, пока не будет достигнут долгосрочный или постоянный отказ от курения. 2. Эффективные способы лечения табачной зависимости существуют, и всем курильщикам табака эти способы должны быть предложены. 3. Клиницисты и все службы здравоохранения должны обеспечить согласованные процедуры идентификации, документирования и лечения каждого курильщика табака во время каждого обращения за медицинской помощью. 4. Краткая беседа по поводу отказа от курения эффективна, и каждому курильщику табака такая беседа должна быть предложена при каждом контакте с медицинским работником. 5. Существует сильная взаимосвязь доза–ответ между интенсивностью консультаций по проблеме табачной зависимости и их эффективностью. 6. Три вида бесед особенно эффективны: практические советы, социальная поддержка как часть лечения, социальная поддержка вне курса лечения. 7. Препараты первой линии для лечения табачной зависимости – варениклин, бупропион SR, никотиновая жевательная резинка, никотиновый ингалятор, никотиновый назальный спрей, никотиновый лейкопластырь – эффективны, и по крайней мере одно из этих лекарств должно быть предписано при отсутствии противопоказаний. 8. Лечение табачной зависимости экономически эффективно в сравнении с другими лечебными и профилактическими вмешательствами, направленными на преодоление развившейся в результате курения болезни.

Классы препаратов, обычно применяемых при лечении ХОБЛ, представлены в табл. 2-7.

Лекарственные формы и дозы препаратов, применяемых при ХОБЛ*

Препарат	Ингалятор, мкг	Раствор для небулайзера, мг/мл	Для приема внутрь	Ампулы для инъекций, мг	Длительность действия, ч
β2-агонисты
Короткодействующие
Фенотерол	100-200 (ДАИ)		0,05% (сироп)		4-6
Левалбутерол	45-90 (ДАИ)	0,21; 0,42			6-8
Сальбутамол (альбутерол)	100, 200 (ДАИ и ПИ)		5 мг (таблетки) 0,024% (сироп)	0,1; 0,5	4-6
Тербуталин	400-500 (ПИ)		2,5; 5 мг (таблетки)		4-6
Длительнодействующие
Формотерол	4,5-12 (ДАИ и ПИ)	0,01**
Арформотерол		0,075
Индакатерол	75-300 (ПИ)
Салметерол	25-50 (ДАИ и ПИ)
Тулобутерол			2 мг (трансдермально)
Антихолинергические препараты
Короткодействующие
Ипратропия бромид	20-40 (ДАИ)	0,25-0,5			6-8
Окситропия бромид	100 (ДАИ)	1,5			7-9
Длительнодействующие
Тиотропий	18 (ПИ), 5 (SMI)
Комбинация короткодействующихβ2-агонистов и антихолинергических препаратов в одном ингаляторе
Фенотерол/ипратропий	200/80 (ДАИ)	1,25/0,5			6-8
Сальбутамол/ипратропий	75/15 (ДАИ)	0,75/0,5			6-8
Метилксантины
Аминофиллин			200-600 мг (таблетки)		Варьирует, до 24
Теофиллин (медленного высвобождения)			100-600 мг (таблетки)		Варьирует, до 24
Ингаляционные ГКС
Беклометазон	50-400 (ДАИ и ПИ)	0,2-0,4
Будесонид	100, 200, 400 (ПИ)	0,20; 0,25; 0,5
Флутиказон	50-500 (ДАИ и ПИ)
Комбинация длительнодействующихβ2-агонистов и ГКС в одном ингаляторе
Формотерол/ будесонид	4,5/160 (ДАИ) 9/320 (ПИ)
Салметерол/ флутиказон	50/100, 250, 500 (ПИ) 25/50, 125, 250 (ПИ)
Системные ГКС
Преднизолон			5-60 мг (таблетки)
Метилпреднизолон			4, 8, 16 мг (таблетки)
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4
Рофлумиласт			500 мкг (таблетки)
Обозначения: ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор; ПИ – порошковый ингалятор; SMI – smart mist inhaler (ингалятор, в котором с помощью новой технологии создается облако ультрамелкодисперсного аэрозоля частиц препарата, без пропеллента, перемещающегося в глубь дыхательных путей; устойчивого русского названия и сокращения пока нет. – Прим. пер.). * Не все формы выпуска могут быть доступны во всех странах, в некоторых странах могут иметься в наличии другие лекарственные формы. ** Формотерол – раствор для небулайзера, выпускается во флаконах, содержащих 20 мкг в 2 мл раствора.