Механизмы развития бронхиальной астмы

Факторы, влияющие на развитие и проявления БА.

Показания к неинвазивной вентиляции легких

НВЛ показана при наличии хотя бы одного из следующих состояний: • респираторный ацидоз (pH ≤7,35 и/или PaCO₂ ≥6,0 кПа, или 45 мм рт. ст.) • тяжелая одышка с клиническими признаками усталости дыхательных мышц и/или повышенной нагрузки на дыхательные мышцы (использование вспомогательных дыхательных мышц, парадоксальное движение живота или втяжение межреберных промежутков)

Примечание: GOLD 2011.

Глава 3. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.

Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Бронхиальная астма (БА) представляет глобальную проблему здравоохранения; в мире около 300 млн. больных БА.

В этиологии БА существенную роль играют: генетические особенности и окружающая среда.

Факторы риска развития БА представлены в таблице 3-1.

Таблица 3-1

Внутренние факторы Генетические: гены, предрасполагающие к атопии, гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности. Ожирение (индекс массы тела >30 кг/м²) Пол (мужской – у детей моложе 14 лет) Внешние факторы: Аллергены: аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть до­машних животных (собак, кошек, мышей), аллергены тарака­нов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые, внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые. Инфекции (главным образом, вирусные). Профессиональные сенсибилизаторы (вещества с низким молекулярным весом и высокой активностью – изоцианат, соли платины, соли никеля; зерновая пыль, мука и др.). Курение табака (пассивное курение, активное курение). Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений. Питание (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки и сниженное – антиоксидантов, увеличенное поступление n-6-полиненасыщенной жирной кислоты (в составе маргарина и растительных масел).

Воспаление дыхательных путей - ведущий морфологический признак БА. Воспалительный процесс охватывает все дыхательные пути, включая верхние отделы и полость носа, особенно бронхи среднего калибра. Воспалительный процесс имеет универсальный характер при разных клинических формах БА.

К особенностям воспаления при БА относятся: активизация тучных клеток, увеличение количества активированных эозинофилов, Т-лимфоцитов – естественных киллеров, экспрессирующих инвариантный рецептор Т-клеток, а также Т-лимфоцитов – хелперов 2-го типа (Th2), высвобождающих медиаторы, участвующие в развитии симптомов заболевания.

Основные медиаторы воспаления при БА: хемокины, цистеиниловые лейкотриены, цитокины (интерлейкин (ИЛ)-1β, фактор некроза опухолей (ФНО)-α, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13), гистамин, оксид азота, простагландин D2, гистамин, оксид азота.

Помимо воспалительной реакции, в дыхательных путях больных БА выявляются характерные структурные изменения: в результате отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз.

Дата добавления: 2014-12-16