Расспрос больного и его родителей

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА

Секрет успешности выдающихся клиницистов кроется, как правило, не в каком-то особом даровании, а, прежде всего, в правильном построении и последовательном проведении диагностического познавательного процесса, одним из обязательных условий которого является тщательность, методичность и исчерпывающая полнота обследования больного. Врач, если он хочет быть подлинным клиницистом, обязан постоянно совершенствоваться в умении наблюдать за больным, изучать его методом расспроса, осмотра, обязан развивать технику пальпации, перкуссии, аускультации. Эти пять классических методов непосредственного обследования больного, несмотря на технический прогресс и доступность современных лабораторно-инструментальных методов исследования, по-прежнему составляют основу клинической диагностики.

Обследование ребенка в стационаре включает:

· методы физикального обследования и правильную трактовку результатов с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей ребенка;

· регистрацию анамнеза жизни ребенка, анамнеза болезни, клинического статуса в истории болезни с формулировкой предварительного диагноза;

· умение составить план лабораторно-инструментальных методов обследования с учетом поражения органов и систем;

· оценку данных дополнительных методов обследования;

· формулировку окончательного диагноза на основе сопоставления всех полученных сведений о больном.

Непосредственное обследование ребенка должно проводиться в теплом, тихом помещении, желательно при естественном освещении. Необходимо наладить контакт с ребенком и его родителями, для чего имеет значение не только доброжелательность, заинтересованность и внимательность врача, но и его внешний вид. Недопустимы яркие украшения и косметика, духи с сильным запахом, экстравагантная одежда. Руки врача-педиатра должны быть чистыми (их моют перед каждым осмотром ребенка), теплыми, с коротко остриженными ногтями.

Обследование начинается с расспроса, который должен быть системным и последовательным. Данные анамнеза фиксируются в истории болезни (с хема истории болезни дана в приложении).

Студенты III-IV курсов нередко затрудняются в том, какие вопросы необходимо задать больному и его родителям, не находят «нужного» вопроса в каждой конкретной ситуации.

Расспрос оказывается успешным только в том случае, когда опрашивающий детально знает особенности симптоматологии и течения заболевания, которым страдает пациент. Полезным в этой связи может стать повторный (уточняющий и дополняющий) расспрос больного, проводимый студентом после углубленного изучения учебников и руководств по педиатрии, и сопоставления данных первоначального расспроса с изложенной в книгах клинической картиной того или иного заболевания.

Оценке жалоб всегда предшествует выяснение паспортных данных – фамилии, имени, возраста, пола, местожительства пациента. Эти сведения носят не формальный характер, а могут быть подсказкой для врача в диагностике заболевания, которое может быть сопряжено с определенным полом, возрастом ребенка. Знание и уточнение местожительства больного (рядом с оживленной автотрассой, вблизи промышленной зоны и т.д.) может сориентировать врача в плане возможной экопатологии (экологически зависимых болезней).

Сбор полного анамнеза болезни и жизни ребенка немыслим без опроса родителей, что желательно выполнить в день госпитализации. Для получения более подробной медицинской информации о больном необходимо изучить всю медицинскую документацию, представленную в стационар из детской поликлиники (амбулаторную карту пациента, выписку из истории развития ребенка, выписки предшествующих госпитализаций).

Дата добавления: 2014-12-16